【提問】支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是

A.肺氣腫體征

B.兩肺普遍哮鳴音

C.對(duì)支氣管解痙劑的反應(yīng)

D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史

E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難

這題為什么是選D，不選E，支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)不就是帶有哮鳴音呼氣的呼吸困難嗎？無非就是E用了一個(gè)喘字，不像是在咬文嚼字嗎？慢支也有D的特征。

【回答】慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是指由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難（是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)）、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

綜上所述此題D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)