【提問(wèn)】患者，女，49歲，右側(cè)聽(tīng)力下降，8個(gè)月就診體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部洋蔥皮樣分布的痛覺(jué)缺失。

1、上述癥狀提示病變損傷部位

A、右側(cè)第四腦神經(jīng)核

B、右側(cè)第腦神經(jīng)的脊束核和第八腦神經(jīng)核

答案給出B。

2、結(jié)核上述癥狀，此患者體檢時(shí)還可能有

A、左側(cè)偏身體感覺(jué)障礙 左肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

B、右側(cè)偏身體感覺(jué)障礙 左肢體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

C、右側(cè)偏身體感覺(jué)障礙 左肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

D、左側(cè)偏身體感覺(jué)障礙 右肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

E、左側(cè)偏身體感覺(jué)障礙 左肢體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

此題答案A此題感覺(jué)有點(diǎn)亂，不知如何下手。

3、若病變進(jìn)一步進(jìn)展，可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)

A、吞咽困難，懸雍垂向左側(cè)偏，伸舌向右側(cè)偏

B、吞咽困難，懸雍垂向右側(cè)偏，伸舌向右側(cè)偏

C、吞咽困難，懸雍垂向左側(cè)偏，伸舌向左側(cè)偏

D、吞咽困難，懸雍垂向右側(cè)偏，伸舌向左側(cè)偏

E、無(wú)吞咽困難，懸雍垂向左側(cè)偏，伸舌向右側(cè)偏

答案給出A，亂啊。

【回答】給你一些知識(shí)點(diǎn)吧：

（一）淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路

淺感覺(jué)是指皮膚與粘膜的痛、溫、觸、壓等感覺(jué)而言，由于它們的感受器位置較淺，因此由這些感受器上行的感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)稱為淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路。

1.軀干、四肢的痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路/第一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其樹(shù)突構(gòu)成脊神經(jīng)中的感覺(jué)纖維，分布在皮膚內(nèi)，其軸突形成脊神經(jīng)后根。后根進(jìn)入脊髓后，在脊髓灰質(zhì)后角更換神經(jīng)元（第二級(jí)神級(jí)元）。其纖維立即斜越到對(duì)邊，痛覺(jué)與溫覺(jué)在脊髓側(cè)索上行，觸覺(jué)和壓覺(jué)在脊髓前索上行，二者共同組成脊髓丘腦束，上行至丘腦。在丘腦外側(cè)核的腹后部再次更換神經(jīng)元（第三級(jí)神經(jīng)元），換元后發(fā)出纖維參與組成丘腦皮質(zhì)束再上行經(jīng)內(nèi)囊，投射至大腦皮層中央后回的上2/3軀干和下肢的感覺(jué)區(qū)。

2.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路/頭面部的淺感覺(jué)是經(jīng)三叉神經(jīng)傳入的，第一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，其樹(shù)突構(gòu)成三叉神經(jīng)內(nèi)的感覺(jué)纖維，分布至頭面部皮膚感覺(jué)；軸突經(jīng)三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋后，其中傳導(dǎo)觸覺(jué)的纖維止于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核，而傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核，二者均為第二級(jí)神經(jīng)元，換元后的纖維交叉至對(duì)邊上行，組成三叉丘系，經(jīng)腦干各部止于丘腦外側(cè)核的腹后部（第三級(jí)神經(jīng)元），更換神經(jīng)元后的纖維參與組成丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊投射至中央后回下1/3的感覺(jué)區(qū)。

（二）深感覺(jué)（本體感覺(jué)）傳導(dǎo)通路

深感覺(jué)是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。肌肉是處于收縮或舒張狀態(tài)；肌腱和韌帶是否被牽拉以及關(guān)節(jié)是處于屈曲還是伸直的狀態(tài)等的感覺(jué)。所謂精細(xì)觸覺(jué)是指能辨別物體形狀和性質(zhì)，以及兩點(diǎn)之間距離的感覺(jué)等。

軀干、肢體的深感覺(jué)傳導(dǎo)通路第一級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體也位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其樹(shù)突分布于肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)內(nèi)，軸突隨脊神經(jīng)根進(jìn)入脊髓后，在同側(cè)后索內(nèi)上行組成薄束和楔束，終止于延髓的薄束核和楔束核，在此更換第二級(jí)神經(jīng)元后，纖維交叉到對(duì)側(cè)，組成內(nèi)側(cè)丘系。再上行經(jīng)腦干到達(dá)丘腦，并在丘腦外側(cè)核的腹后部更換第三級(jí)神經(jīng)元。換元后的纖維參與組成丘腦皮質(zhì)束，經(jīng)內(nèi)囊投射至中央后回、中央前回上/2/3處和下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)