【提問】肝硬化病人肝性腦病

【回答】答復：您好，根據(jù)您的提問，我做出以下相關知識解答，希望對您的學習有所幫助，謝謝

肝性腦病：

是指原發(fā)性肝疾病引起肝實質(zhì)細胞損害而導致的急性或慢性嚴重肝功能不全，招致重癥的精神障礙的一組疾病。

病因病理病機

多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機理：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。

臨床表現(xiàn)

（1）精神障礙：

①意識障礙：嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)。②抑制狀態(tài)。③興奮狀態(tài)。④智力障礙。

神經(jīng)癥狀：言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

診斷

①在已確診嚴重肝病和肝功異常；②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時，血氨增高時排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。

肝性腦病是由于嚴重的急性或慢性肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以代謝紊亂為基礎,以意識行為改變或昏迷為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。本病的主要病因病機為熱毒內(nèi)陷,蒙閉清竅,引動肝風,病變主要在肝膽心,傷及營血。由于本病多屬熱證,因此大便秘結(jié)者頗為常見。而保持大便通暢在肝性腦病的治療過程中又具有重要意義。

肝性腦病是由于肝臟功能的損害,使肝臟在血氨轉(zhuǎn)化清除過程中力量不足,致血中氨含量增高,由于氨的含量增高,大腦功能發(fā)生紊亂,這就是肝性腦病的氨中毒說。肝性腦病患者便秘,使糞便在腸內(nèi)停留時間延長,腸道內(nèi)細菌活躍,氨的產(chǎn)生吸收增多,從而加重氨中毒。所以肝性腦病患者尤應保持大便通暢,而中藥的通腑藥具有多種藥理作用,也就是說,中藥在通下大便的同時還有改善肝臟代謝功能的作用；

亞臨床肝性腦病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是肝性腦病的一個特殊類型，在肝炎、肝硬化晚期發(fā)生率高。該病無明顯的肝性腦病的癥狀及體征，常規(guī)的神經(jīng)及精神檢查無異常，但通過精細的智力測試可發(fā)現(xiàn)反應遲鈍，精細操作能力下降，誘發(fā)腦電位異常，常被作為肝炎、肝硬化靜止期而不被治療，從事日常工作有潛在的危險性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）