【提問】老師，您好，請問酮癥酸中毒跟糖尿病高滲性昏迷的治療在治療上有何細微差別或者不同？

【回答】學員piaoyi606，您好！您的問題答復如下：

糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

糖尿病高滲性昏迷

緊急治療目的是：擴容,以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量.

開始1~2小時內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2~3L,假如這足以穩(wěn)定血壓和循環(huán),增加尿量,可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注,以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應根據(jù)反復測定血壓,心血管功能,液體的進出平衡來及時調(diào)整.只要有足夠尿量及開始補鉀速率不超過20~40mmol/h,可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴.這一時期補充液體應注意防止腦水腫的發(fā)生。

充足補液往往可使血糖降低,胰島素治療可能不是必需的.非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感,大劑量可使血糖明顯降低.血漿滲透壓急劇下降可導致腦水腫.但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療,以降低其明顯升高的高血糖.在胰島素治療期間,當血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時,應加用5%葡萄糖混合靜滴,以避免低血糖危險。急性期恢復后,應調(diào)整劑量,改為正規(guī)胰島素每4~6小時皮下注射.開始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來控制血糖。

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)