【提問(wèn)】影響心肌傳導(dǎo)性高低的主要因素？真不知道。

【回答】學(xué)員xiangw09，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

答復(fù)：本題選A.老師把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)介如下：

心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性（conductivity）。興奮的傳導(dǎo)依靠局部電流（電緊張電流）刺激相鄰的細(xì)胞，使后者也發(fā)生興奮。心肌細(xì)胞間興奮的傳導(dǎo)主要通過(guò)位于閏盤上縫隙連接（gap junction）進(jìn)行，因?yàn)樵撎庪娮璧?，局部電流易于通過(guò)。

心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來(lái)衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點(diǎn)。

心臟興奮傳導(dǎo)是通過(guò)局部電流而實(shí)現(xiàn)的。從電學(xué)理論來(lái)看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個(gè)因素：電源因素（已興奮細(xì)胞），電穴因素（周圍未興奮細(xì)胞），電源和電穴之間電阻大小因素。這三個(gè)因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細(xì)胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

1、動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細(xì)胞的動(dòng)作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用?？旆磻?yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開(kāi)放。

2、鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】老師 那么B選項(xiàng)能反應(yīng)什么呢 四期自動(dòng)去極化？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

4期自動(dòng)除極是自律性產(chǎn)生的基礎(chǔ)，不同類型的自律性細(xì)胞，4期除極的速度不同，引起4期自動(dòng)除極的離子流基礎(chǔ)也不同。竇房結(jié)自律細(xì)胞其4期自動(dòng)除極是隨時(shí)間而增長(zhǎng)的凈向內(nèi)向電流所引起。它是由Ik，If和Is1-2三重離子電流所組合而成。Ik通道在3期復(fù)極達(dá)-40mv時(shí)便逐漸失活。因而K+的外向電流出現(xiàn)遞減，導(dǎo)致膜內(nèi)正電荷逐漸增多，從而開(kāi)始出現(xiàn)4期自動(dòng)除極化現(xiàn)象。這種K+外流的逐漸衰退，是竇房結(jié)自律細(xì)胞4期自動(dòng)除極的最重要的離子基礎(chǔ)。If是一種進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子（主要位Na+）流。在竇房結(jié)自律細(xì)胞4期自動(dòng)除極過(guò)程中雖有作用，但比Ik小得多。在竇房結(jié)自律細(xì)胞自動(dòng)除極過(guò)程中還存在一種非特異的緩慢內(nèi)向電流Is1-2，可能是生電性Na+-Ca2+交換的結(jié)果。在自動(dòng)除極的后1/3期間開(kāi)始起作用，是自動(dòng)除極過(guò)程的末期出現(xiàn)起動(dòng)電位的電生理基礎(chǔ)。

自律性的高低受4期自動(dòng)除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。

（1）4期自動(dòng)除極的速度除極速度快，到達(dá)閾電位的時(shí)間就縮短，單位時(shí)間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

（2）最大舒張電位的水平最大舒張電位的絕對(duì)值變小，與閾電位的差距就減小，到達(dá)閾電位的時(shí)間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。

（3）閾電位水平。閾電位降低，由最大舒張電位到達(dá)閾電位的距離縮小，自律性增高。反之，自律性降低。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】老師 什么時(shí)候該選擇0期自動(dòng)去極化 什么時(shí)候該選擇4期自動(dòng)去極化 我做題王總是混！請(qǐng)老師幫忙分析一下 謝謝

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

4期自動(dòng)去極化，一般都是自律細(xì)胞才有的，包括竇房結(jié)細(xì)胞和普肯野細(xì)胞。

【追問(wèn)】為什么不選E

【回答】學(xué)員52619597，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來(lái)衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點(diǎn)。

心臟興奮傳導(dǎo)是通過(guò)局部電流而實(shí)現(xiàn)的。從電學(xué)理論來(lái)看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個(gè)因素：電源因素（已興奮細(xì)胞），電穴因素（周圍未興奮細(xì)胞），電源和電穴之間電阻大小因素。這三個(gè)因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細(xì)胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

1、動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細(xì)胞的動(dòng)作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用?？旆磻?yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開(kāi)放。

2、鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

【追問(wèn)】其他各項(xiàng)是不是也是影響因素，只是正確答案那項(xiàng)的影響最大？

【回答】學(xué)員qy79167575，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您說(shuō)得的很對(duì)。加油！

心肌細(xì)胞有將沖動(dòng)傳布到鄰近細(xì)胞的性能，稱為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有：①被傳沖動(dòng)的有效程度（動(dòng)作電位位相0除采速度與振幅）；②接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性；③心肌纖維的物理性能，如對(duì)沖動(dòng)傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動(dòng)本身的有效程度高，接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之，傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細(xì)胞位相0除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致，因而沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且容易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。

【追問(wèn)】？？

【回答】學(xué)員cydai，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

最大舒張期電位（maximal diastolic potential，又稱最大復(fù)極電位）：心肌自律細(xì)胞的膜電位復(fù)極（3相電位）達(dá)到最大極化狀態(tài)時(shí)的電位。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)