【提問】卵巢囊腫和卵巢巧克力囊腫怎么區(qū)分?

【回答】學員songdan0922，您好！您的問題答復如下：

巧克力囊腫是“腫塊”但并非是“腫瘤”，它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫。

【追問】那這兩種卵巢囊腫在臨床上用什么方法區(qū)分？我說的是癥狀，體征，輔助檢查？

【回答】答復：您好

巧克力囊腫三大早期癥狀：

早期癥狀一：不正常的經(jīng)痛。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。

早期癥狀二：性變疼痛。這也是一個明顯的信號，可能還伴有點狀出血。

早期癥狀三：沒有避孕也不會懷孕。在不孕的女性中，子宮內(nèi)膜異位造成的不孕占有很高的比例。

在很多子宮內(nèi)膜異位是B超也不一定查得出來的。醫(yī)生有時可能通過內(nèi)診接觸到異物，但最準確的方法還是腹腔鏡的檢查。

子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約50%為雙側(cè)性。因異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。內(nèi)含陳舊性血液稱巧克力囊腫。直徑多在3cm以內(nèi)，但也可很大。

CT表現(xiàn)：于附件及子宮直腸陷窩處可見圓形或橢圓形囊腫，邊緣光滑、銳利，境界清晰，具有典型囊腫的CT特征。直徑一般3～5cm，密度均勻一致，CT值近于水，但巧克力囊腫因系陳舊性血液而CT值偏高。壁薄。

根據(jù)B超檢查，結(jié)合臨床的表現(xiàn)一般就可以確診，巧克力囊腫的聲像圖特點為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，囊壁相對較厚，厚度基本均勻，邊界往往因粘連而欠清，囊壁由于液體粘稠及血塊粘附而不平，囊液透聲差，內(nèi)部含大量細小密集光點，而成低回聲，時間較長的囊腫內(nèi)可以有凝固的血塊，而出現(xiàn)中高回聲區(qū)，使內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，囊腔內(nèi)還可探及纖維組織形成的光帶，構(gòu)成完全性或不完全性分隔，彩色多譜勒囊壁可探及阻力較高的血管。

卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：

1.下腹不適感

2.腹圍增粗腹內(nèi)腫物

3.腹痛

4.月經(jīng)紊亂

5.壓迫癥狀

巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致；并且往往合并腹水

體征：

1.腹內(nèi)腫塊

中等大以下的腹內(nèi)腫塊如無并發(fā)癥或惡變其最大特點為可動性往往能自盆腔推移至腹腔 腫塊一般無觸痛但如有并發(fā)癥或惡變則不僅腫塊本身有壓痛甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀

2.腹水征

腹水存在常為惡性腫瘤的特征但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產(chǎn)生腹水 內(nèi)分泌癥狀 如多毛聲音變粗陰蒂肥大等為男性化囊腫

卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小性狀不同而有難易之別。詳細詢問病史時不僅注意生殖器官并需注意周身情況與其他重要器官的有關(guān)病史；結(jié)合臨床表現(xiàn)與體檢除注意腫瘤本身的特征外，尚應了解周身情況故不僅婦科檢查。而周身檢查特別是腹部檢查亦極重要，必要時借助其他輔助診斷方法：如妊娠試驗、全消化道X線透視、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或CT、MRI以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺腹腔鏡檢查、剖腹探查等再結(jié)合病史，經(jīng)過全面分析后方能得到正確的診斷。

祝您學習愉快~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學