【提問(wèn)】女性，25歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，3個(gè)月前婦科檢查有小肌瘤，現(xiàn)停經(jīng)2月余，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠14周大，軟，輕壓痛，雙側(cè)附件區(qū)觸及5cm囊性包塊，壁薄活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血HCG增高明顯

496.此例最可能的診斷是（答案：C）

A.宮外孕

B.卵巢巧克力囊腫

C.葡萄胎

D.子宮肌瘤紅色變

E.早孕合并子宮肌瘤

497.為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（答案：A）

A.B超

B.血清CA125測(cè)定

C.盆腔CT

D.腹部X線攝片

E.腹腔鏡檢查

498.最合適的治療是（答案：A）

A.立即清宮

B.抗炎治療

C.腹腔鏡

D.宮腔鏡

E.性激素治療

【回答】答復(fù)：您好！

問(wèn)題一：選C。

女性“停經(jīng)2月余，陰道流血10天。”提示停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。“婦科檢查子宮如妊娠14周大，軟，輕壓痛，”提示子宮大于孕周。“雙側(cè)附件區(qū)觸及5cm囊性包塊，”考慮雙側(cè)卵巢囊腫。綜上，有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份、變軟，應(yīng)懷疑葡萄胎可能。出現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫及血HCG增高，均支持診斷。故選擇C。

問(wèn)題二：選A。

B型超聲檢查是診斷葡萄胎的另一重要輔助檢查方法，最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。完全性葡萄胎的典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，則呈“蜂窩狀”。子宮壁薄，但回聲連續(xù)，無(wú)局灶性透聲區(qū)。常可測(cè)到兩側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫，多房，囊壁薄，內(nèi)見(jiàn)部分纖細(xì)分隔。彩色多普勒超聲檢查，可見(jiàn)子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。

問(wèn)題三：選A。

葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）