【提問】急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

【回答】答復(fù)：考慮應(yīng)先干預(yù)竇速。選C.普萘洛爾（心得安）

相關(guān)的內(nèi)容

除β受體阻滯劑外，即刻和長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。目前流行病學(xué)資料表明，室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。如室上性心動過速、室顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需要緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡亂等治療基礎(chǔ)上進行。

1、室性期前收縮和非持續(xù)性室性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓、可選用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)一次，至室速消失或總量已達3mg/kg，繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。也可靜脈應(yīng)用胺碘酮，10min內(nèi)注射150mg，然后1mg/min維持6h，繼續(xù)0.5mg/min維持。如室速持續(xù)存在或影響血流動力學(xué)需進行起始能量為50J的同步電復(fù)律治療。

2、對持續(xù)性多形性室速或心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫，起始電量為200J。如不成功，給予300-360J重復(fù)除顫。（注：依設(shè)備不同有差異）

3、對緩慢的心律失常，可用阿托品0.5-1mg靜脈注射治療。

4、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到2度或3度，伴有血流動力學(xué)障礙者，宜用人工心臟起搏器作為臨時的經(jīng)靜脈右心室內(nèi)膜起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。

5、室上性快速心律失常用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物不能控制時，可考慮用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，或采用快速起搏的超速抑制療法。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）