【提問】過敏性紫癜的出血（融合成片）和DIC的出血如何區(qū)別，臨床表現(xiàn)有哪些不同

【回答】學(xué)員med10801，您好！您的問題答復(fù)如下：

DIC診斷：

1、存在引起DIC的基礎(chǔ)性疾病

2、有下列兩項(xiàng)以上者

多發(fā)性出血傾向；不易解釋的休克；多發(fā)性微血管栓塞癥狀和體征；抗凝治療有效

3、實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)以上異常

1）血小板明顯減少或呈進(jìn)行性減少

2）纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性下降

3）3P實(shí)驗(yàn)陽性或血清FDP大于20mg/L

4）凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化；

5）纖溶酶原含量及活性降低

ITP診斷：

血小板計(jì)數(shù)減少；2、血小板平均體積增大；3、出血時(shí)間延長(zhǎng)；4、血塊回縮不良。血小板的功能一般正常。

骨髓象 1急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加；2、巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；3、有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（<30%）；4、紅系及粒、單核系正常。

血小板生存時(shí)間 明顯縮短。

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【追問】過敏性紫癜的出血（融合成片）和DIC的出血如何區(qū)別，臨床表現(xiàn)有哪些不同?

過敏性紫癜雙下肢對(duì)稱壓之不退色對(duì)稱成批出現(xiàn)深紅色皮疹，DIC出血的表現(xiàn)

【回答】學(xué)員med10801，您好！您的問題答復(fù)如下：

DIC出血的表現(xiàn)：出血是急性DIC中最常見的臨床表現(xiàn)之一。其特點(diǎn)是突發(fā)的多 彌散性血管內(nèi)凝血

部位大量出血，僅少數(shù)為隱匿性。出血的發(fā)生率為80～90％，是本病診斷的重要依據(jù)之一。出血部位視原發(fā)病變而異，最常見于皮膚，呈一處或多處大片瘀斑及血腫。產(chǎn)科意外時(shí)有大量陰道流血，手術(shù)時(shí)則傷口滲血不止或血液不凝固，局部注射可有持續(xù)的針孔滲血。急性DIC也可伴有嚴(yán)重的胃腸道、肺或泌尿道等出血。根據(jù)國(guó)內(nèi)一組病例報(bào)道，出血部位中皮膚占85．1％，牙齦出血、鼻衄、傷口及注射部位出血60.1％，消化道46.8％、呼吸道23.4％，泌尿道19.1％，顱內(nèi)13.8％，陰道6.4％，多部位占62.8％。血液可完全不凝。

暴發(fā)性紫癜病例的出血以兩下肢及臀部為主，且伴有皮膚壞死及下肢壞疽慢性DIC的出血不如急性的嚴(yán)重，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瘀斑或血腫，用一般的止血藥無效。少數(shù)輕型或早期的DIC可無出血。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)