【提問】食管癌的檢查方法？

【回答】答復(fù)：

1、食道吞鋇造影：能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，食管癌的腫塊顯示不太理想。

2、CT：能顯示食管癌的增厚和腫塊，能顯示外侵的情況、周圍組織的累及，但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準(zhǔn)確，但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、食管壁的浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對判斷能否手術(shù)提供依據(jù)。

3、胃鏡：對于糜爛及潰瘍、腫塊的病變診斷率很高，且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對食管整體運(yùn)動(dòng)性的觀察，而且在早期局部病變不明顯時(shí)，易漏診。

4、細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查，常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率90%。

若題中患者表現(xiàn)為異物感等早期癥狀，則考慮先選食道吞鋇造影，下一步進(jìn)行胃鏡、CT等檢查。若已表現(xiàn)為中晚期癥狀如進(jìn)行性吞咽困難，則考慮直接行胃鏡檢查，可行組織活檢通過病理明確診斷。同時(shí)行CT，以明確腫瘤向管腔外擴(kuò)散的的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。內(nèi)鏡超聲檢查應(yīng)有利于早期診斷。

帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率90%。也就是用于無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯的人群進(jìn)行健康篩查和體檢一類的檢查。早期食管癌的含義是：

（1）癌未侵及肌層；

（2）未發(fā)生轉(zhuǎn)移；

（3）臨床癥狀不明顯。食管癌如果出現(xiàn)明顯臨床癥狀（如本題中的咽部異物感一月），通常已經(jīng)到了中晚期，食道吞鋇造影能直接顯示食管癌的征象，了解病情。此題根據(jù)患者病史更適合做食管x線鋇餐透視。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)