【提問(wèn)】女，35歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見(jiàn)頸靜脈怒張，其發(fā)生機(jī)制是

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.右房壓力增高

D.右房到右室回流受阻

E.靜脈到右房回流受阻

為什么不選E？

【回答】答復(fù)：

在二尖瓣狹窄時(shí)，在舒張期血液流入左心室受阻，左房壓力明顯升高，發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮(左房擴(kuò)大可引起房顫)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時(shí)稱左房失代償期）。若壓力上升過(guò)快過(guò)高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。此時(shí)肺淤血癥狀反而減輕.（注：理解為右房壓力增高---靜脈到右房回流受阻---體循環(huán)淤血---頸靜脈怒張，故選題選C。）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）