【提問】普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有：

A搏動(dòng)性頭痛

B惡心、嘔吐

C畏廣、畏聲

D神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

E10~40分鐘先兆癥狀

答案應(yīng)該是D還是E?為什么?

【回答】答復(fù)：本題選E。詳見下。

1、有先兆（典型）偏頭痛：比例較小，約占10%，多有家族史，最大特點(diǎn)是頭痛前有先兆癥狀。視覺先兆最為常見，多為暗點(diǎn)、閃光和黑蒙，部分有短暫的單眼盲或雙眼的一側(cè)視野偏盲。其他可有嗜睡、煩燥和偏側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。癥狀持續(xù)10-20分鐘，在頭痛即將出現(xiàn)前發(fā)展到高峰。

2、無先兆（普通型）偏頭痛：是最常見的偏頭痛，約占80%。患者常有家族史，頭痛性質(zhì)與典型偏頭痛相似，但多無明確的先兆，持續(xù)時(shí)間較典型偏頭痛為長，可以持續(xù)數(shù)天，程度較典型偏頭痛輕。主要為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光癥狀。

選項(xiàng)Ｅ錯(cuò)在持續(xù)時(shí)間上。有先兆偏頭痛的先兆癥狀一般持續(xù)時(shí)間為10-20分鐘。（選項(xiàng)E與此描述不符）

教材對(duì)有先兆偏頭痛的診斷目前仍延用1988年國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)：中間有些內(nèi)容不是太好理解）

一、符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次。

二、具有以下特征，至少3項(xiàng)。

1、有局限性腦皮質(zhì)或和腦干功能障礙的一個(gè)或一個(gè)以上的先兆癥狀。

2、至少有一個(gè)先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上，或有相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀。

3、先兆癥狀持續(xù)時(shí)間<60分鐘。（選項(xiàng)E與此處描述亦有差別）

4、先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無間歇期。

三、具有以下特征，一項(xiàng)以上。

（選項(xiàng)D依據(jù)于此，無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中則無此內(nèi)容，故作為一個(gè)鑒別點(diǎn)）

1、典型偏頭痛在癥狀上有局限性腦皮質(zhì)或（和）腦干功能障礙的一個(gè)或一個(gè)以上的先兆癥狀；

2、病史和體格檢查中不提示有器質(zhì)性疾病的證據(jù)，或提示有某種器質(zhì)性疾病的可能，但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除。

3、雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切相關(guān)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---神經(jīng)病學(xué)