本例抗生素治療后體溫下降，癥狀改善，此時抗生素應用療程是：

A.體溫正常后3日可停用抗生素

B.2周

C.5個月

D.4～8周

E.10個月

【提問】請老師詳細講解。

【回答】答復：本題選D。

本題為A3型題，前小題中提及診斷為感染性心內(nèi)膜炎（有器質(zhì)性心臟病，發(fā)熱一月，有貧血）。在本題考察IE的抗生素應用原則。詳見下。

IE的抗生素應用原則

1、用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。

2、劑量要足：贅生物內(nèi)的細菌可增殖到每克組織億-十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅?？股乜赏ㄟ^被動彌散進入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。

3、療程宜長：一般需要4-6周，方可達到完全消除感染的目的，停藥過早易致感染復發(fā)。

4、選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細菌，停藥后受抑制的細菌可重新繁殖。殺菌劑可穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的細菌。

5、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量：血清殺菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是體外測定患者血清所含藥物殺滅細菌的活性。當SBT≥1：8時，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細菌。故要求抗生素注射后30min達到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應增加劑量?？股仨氺o脈給藥。

6、聯(lián)合用藥：可起協(xié)同殺菌效應，以獲得更為有效的治療效果。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）