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HDV 重疊感染

2012-05-09 15:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【提問】某患者,患乙型肝炎多年,近日病情加重,形成暴發(fā)性肝炎,試問該患可能是合并哪種病毒的重疊感染()

A. HAV

B. HCV

C. HDV

D. HEV

E. CMV

【回答】答復:HDV 重疊感染

HDV是缺陷病毒,只有HDV可以在存在HBV感染的基礎上出現(xiàn)重疊感染。

故本題選C。

丁型肝炎(簡稱丁肝)是HDV引起的。HDV顆粒直徑為35—37nm,至圓球形,外殼包繞著與HBV相同的HBsAg,內(nèi)部由圓形單鏈約 1700核苷酸g的RNA基因和HDV抗原(HDAg)所組成。在氯化銫中的浮力密度為1.25g/cm3.HDV是一種有傳染性、嗜肝性、有缺陷性病毒,其缺陷性即為在復制時必須依賴于HBV或其他親肝DNA病毒的輔助,故此HDV只感染HBsAg陽性的人。到目前所知,HDV只有一個血清型。已證明感染了HBV的黑猩猩和感染嗜肝病毒的東方土撥鼠、美洲旱稻和鴨子,可作為HDV的實驗動物。

本病的主要傳染源是丁型肝炎的急性、慢性病人和攜帶者。人感染HDV有兩種形式,即聯(lián)合感染和重疊感染。

1、聯(lián)合感染 HBV的易感者,同時感染HBV和HDV兩種肝炎病毒,經(jīng)6一13周或更長的潛伏期后,出現(xiàn)類似乙肝急性感染的臨床表現(xiàn)及一系列血清學反應(見圖17.3上),轉(zhuǎn)氨酶升高常呈雙峰型。約l0%的聯(lián)合感染者表現(xiàn)為重型或暴發(fā)型肝炎,在急性期血中可檢測到HDV RNA,恢復期早期消失,抗—HDl8M在急性期晚期出現(xiàn),滿度不高,維持數(shù)周消失,恢復期出現(xiàn)抗-HD-IgG,滴度不高,并于恢復后數(shù)月消失。

聯(lián)合感染時,疾病呈自限性,因HBV感染后期出現(xiàn)抗—HBs,隨后HBV和HDV復制停止,疾病痊愈,很少轉(zhuǎn)成慢性。據(jù)報道約5%以下的聯(lián)合感染者可發(fā)展成HBV攜帶者和持續(xù)HDV感染。

2、重疊感染 即HBV攜帶者或慢性病人再感染HDV,感染后2—6周即可出現(xiàn)HDV血清學反應,如原是HBV無癥狀攜帶者,臨床上可表現(xiàn)為典型的急性肝炎,病情較重,約有20%為重癥和暴發(fā)性肝炎,血中抗—HBc—IgM陰性,抗—HBc—IgG伯性,說明原是慢性HBV感染者。急性期前即可測到HDV RNA和HDA8陽性,一般于急性期早期就下降。數(shù)周后消失???mdash;HD—18M和18G很快在血中出現(xiàn),在急性期就強陽性,前者維持數(shù)周到數(shù)月消失,而后者持續(xù)陽性。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不正常,肝炎癥狀不減輕,HDV RNA和HDA8也可不消失,而抗—HD—18M和18G持續(xù)強陽性,是慢性HDV感染血清學特征。HDV重疊感染的急性期可以抑制HBV復制,大多數(shù)情況下,HDV感染增加HBV急性和慢性感染的嚴重性,造成持續(xù)HBV感染和HDV長期復制,常表現(xiàn)為反復發(fā)作遷延不愈,病情呈進行性。

重疊感染者有 50—90%轉(zhuǎn)成慢性,且多呈慢性活動性肝炎,有人報告這種病人,5年內(nèi)即可發(fā)展成肝硬化,因肝功能衰竭而死亡。HDV和原發(fā)性肝癌的關(guān)系目前有不同看法。有人認為肝癌患者的肝中HDAg或血中抗—HD的檢出率很低,甚至認為并發(fā)HDV感染的患者,多在發(fā)展成肝癌以前死亡。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學微生物學

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

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