【提問】什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？

【回答】答復(fù)：所謂的三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。

奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加音，與原有的第一，第二心音組成的音律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音。分為：舒張早期奔馬律：提示心室功能低下；舒張晚期奔馬律：提示左室收縮期后負(fù)荷過重所致心室順應(yīng)性下降。左房加強(qiáng)收縮所致；重疊型奔馬律：見于心肌病及左或右心衰伴心動過時。

開瓣音為出現(xiàn)在S2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時限短促的尖銳拍擊性附加音，在胸骨左緣第四肋間聽診最清楚。是二尖瓣狹窄時心房壓力增高，心室舒張時，房室之間的壓力階差增大，緊張的房室瓣被強(qiáng)而有力的血流壓向心室，而且在開放中因交界粘連，突然受限，不能繼續(xù)開大，發(fā)生振動，產(chǎn)生拍擊樣的聲音。

心包扣擊音類似S3,但發(fā)生時間略早,是心包縮窄引起的振動。

腫瘤撲落音為心房粘液瘤常見體征。 產(chǎn)生機(jī)制為帶蒂的心房粘液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進(jìn)入左室,沖擊二尖瓣葉,由于粘液瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生的振動。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）