【提問(wèn)】臥位性心絞痛與變異性心絞痛的鑒別?

【回答】回復(fù)：

臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，有以下發(fā)作特點(diǎn)：

(1)發(fā)作主要與體位有關(guān)：常在半夜熟睡時(shí)發(fā)作，午休或白天安靜平臥也能誘發(fā)，而飽餐后平臥最易誘發(fā)。

(2)發(fā)作時(shí)間：臥位型心絞痛患者夜間第1次發(fā)作多在平臥后的1～3小時(shí)內(nèi)，一夜可發(fā)作多次，嚴(yán)重患者于平臥后數(shù)十分鐘發(fā)作。

(3)緩解方式：發(fā)作時(shí)患者被迫立即坐起或站立，即可緩解，甚至有些患者喜歡下床走動(dòng)，若同時(shí)口含硝酸甘油可加快癥狀的緩解。

(4)胸痛比較劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

(5)平均心率偏快：Holter監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在有效的藥物治療前，白天輕度活動(dòng)時(shí)，心率常在90 ～100次/分，而夜間平均心率不低于70次/分。

(6)發(fā)作前或發(fā)作時(shí)有明顯的心率增快和血壓升高，且表現(xiàn)為逐漸增加的形式，尤其以血壓升高為著，從而導(dǎo)致心肌耗氧量的增加而誘發(fā)心絞痛。因此，不應(yīng)將其歸入自發(fā)型心絞痛，而應(yīng)屬于勞累性心絞痛的范疇。

(7)發(fā)作時(shí)ST段明顯壓低，多表現(xiàn)在左心導(dǎo)聯(lián)，特別是前側(cè)壁、心尖部的心肌缺血癥狀緩解后，壓低的ST段迅速恢復(fù)或明顯改善，部分患者發(fā)作時(shí)ECG可見(jiàn)R波幅度的增高。

自發(fā)性心絞痛:自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解，未見(jiàn)酶變化。某些自發(fā)性心絞痛患者的發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的sT段抬高，常稱(chēng)為變異型心絞痛。

兩者在發(fā)作的性質(zhì)，部位，持續(xù)時(shí)間，緩解方式，癥狀特點(diǎn)等方面具有很大的相似性，主要區(qū)別點(diǎn)在于發(fā)作的誘因，時(shí)間及心電圖表現(xiàn)。另外，在最新版內(nèi)科學(xué)中，已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)調(diào)臥位型心絞痛的概念。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）