近年來(lái)，隨著全省村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)加快，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和待遇也有所提高，但仍面臨諸多問(wèn)題。省政協(xié)委員在提案《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的建議》中稱(chēng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)的重要力量，在農(nóng)村防病、治病第一線(xiàn)發(fā)揮不可替代的作用，建議建立完善的保障機(jī)制，逐步提高這一群體的待遇，解除其后顧之憂(yōu)。

【現(xiàn)狀分析】每人每年服務(wù)837名村民

目前，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生總量不足、年齡結(jié)構(gòu)偏大現(xiàn)象突出，比如武漢市有鄉(xiāng)村醫(yī)生3400余人，但承擔(dān)全市數(shù)百萬(wàn)農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。省政協(xié)委員在武漢市某區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該區(qū)鄉(xiāng)村人口40余萬(wàn)、全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅480余人，意味著每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年平均要為837名村民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從學(xué)歷看，在上述480余名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大學(xué)、專(zhuān)科學(xué)歷的占2.9%，中專(zhuān)生占31.1%，高中生占38.9%，初中生及以下占27%；從執(zhí)業(yè)資格方面看，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只有6人，初級(jí)醫(yī)師則為20人，其余459人未能達(dá)到衛(wèi)生室從業(yè)的資格。此外，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為存在隨意性甚至違規(guī)現(xiàn)象，特別是遇到急危病人時(shí)，存在較大醫(yī)療安全隱患。

另外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作幾十年，當(dāng)他們“退休”后，將面臨沒(méi)有工資、沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，卻又因無(wú)力從事其他勞動(dòng)基本生活難以維持的困境。

【委員建議】逐年提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)規(guī)定已明確規(guī)定，由政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助；建議以村衛(wèi)生室為單位，健全以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補(bǔ)償基礎(chǔ)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，并逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，可收取一般診療費(fèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生還應(yīng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加業(yè)務(wù)收入；對(duì)實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)補(bǔ)償機(jī)制的村衛(wèi)生室，建議其藥品收入的損失由政府按照所在村農(nóng)業(yè)人口人均12元/年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；采取專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼的方式，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。

著力完善養(yǎng)老保障制度

建議政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，武漢市近期也擬出臺(tái)政策，規(guī)定60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可領(lǐng)取500元左右的“退休金”。同時(shí)，可借鑒江蘇、浙江等地的辦法，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；實(shí)施鄉(xiāng)村一體化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加大對(duì)村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照企業(yè)的模式，由個(gè)人承擔(dān)一定參保金額，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補(bǔ)充，形成類(lèi)似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。形成這種管理，需進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準(zhǔn)入制度。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)素質(zhì)

此外，省政協(xié)委員建議，采取多種渠道，提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)。首先，加強(qiáng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每?jī)赡杲邮芤淮闻嘤?xùn)，通過(guò)函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、參加專(zhuān)題講座等多種方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并健全管理制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。其次，發(fā)揮衛(wèi)校的作用，開(kāi)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。再次，鼓勵(lì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行學(xué)歷進(jìn)修，凡經(jīng)考核通過(guò)者由當(dāng)?shù)刎?cái)政給予一定補(bǔ)助；高考招生時(shí)，對(duì)愿意從事鄉(xiāng)醫(yī)工作的，免費(fèi)培養(yǎng)，定向分配。

此外，應(yīng)嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督考核等工作；進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。