是醫(yī)生運(yùn)用自己的視覺，觀察全身和局部情況，以獲得與疾病有關(guān)的資料，作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。

望精神

包括精神意識(shí)活動(dòng)和人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，通過(guò)神志狀況、面目表情、語(yǔ)言氣息等觀察病人精神狀況，意識(shí)是否清楚，反應(yīng)是否靈敏、動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等，以判斷機(jī)體氣血陰陽(yáng)的盛衰和疾病的輕重。

1.病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語(yǔ)言清楚，聲音洪亮，為“有神”或“得神”，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預(yù)后好，多屬實(shí)證、熱證、陽(yáng)證。

2.病人精神萎靡，目光晦暗，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言無(wú)力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢(shì)較重，多屬虛證、寒證、陰證。見于重病及慢性病。

3.神志昏迷、譫語(yǔ)、手足躁動(dòng)，雖表現(xiàn)為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，但正氣已傷，邪氣過(guò)盛，病邪深入，預(yù)后不良。

望氣色

觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質(zhì)；光澤的變化即膚色的榮潤(rùn)或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上注于面”，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易于顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過(guò)面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。

1.正常人面色微黃，紅潤(rùn)而有光澤。

2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡(luò)則顯紅色。血得熱則行，脈絡(luò)充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實(shí)熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱。

3.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經(jīng)脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。

4.面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽(yáng)黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無(wú)澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營(yíng)血不足；面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕。

5.面色黑：多屬寒證；虛證，常為久病、重病、陽(yáng)氣虛。陽(yáng)虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見于腎虛及血瘀證。

6.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡(luò)阻滯所致。

望形態(tài)

外形與五臟相應(yīng)，一般地說(shuō)，五臟強(qiáng)壯，外形也強(qiáng)壯；五臟衰弱的外形也衰弱。

1.體形結(jié)實(shí)，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，表示體格強(qiáng)壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。

2.形體肥胖，氣短無(wú)力，多為脾虛有痰濕。

3.形體消瘦，多為陰虛有火。

4.手足屈伸困難或腫脹，多為風(fēng)寒濕痹。

5.抽搐、痙攣、多是肝風(fēng)。

6.足膝軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈，多為痿證。

7.一側(cè)手足舉動(dòng)不遂，多為中風(fēng)偏癱。

舌診

舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過(guò)舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來(lái)判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。

中醫(yī)將舌劃舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認(rèn)為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變?cè)谂R床上具有一定的參考價(jià)值，但不能機(jī)械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。 　

1.舌質(zhì)：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面。正常舌質(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤(rùn)，胖瘦老嫩適中，運(yùn)動(dòng)靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。 　　

（1）舌色 

   ①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽(yáng)氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽(yáng)虛。

   ②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。 　　

   ③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營(yíng)分、血分或陰虛火旺。 紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。 　　

   ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點(diǎn)或斑點(diǎn)，多為內(nèi)有瘀血蓄積。 　　

   ⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I(yíng)分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤(rùn)者為陰寒證。 　　

（2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等?！?　　

  ①老嫩：“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，多屬實(shí)證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。 　　

  ②胖瘦：“胖”指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽(yáng)虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。 　　

 ③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。 　　

 ④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

（3）舌態(tài)：觀察舌體有無(wú)震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。 　　

  ①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 　　

  ②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。 　　

  ③痿軟：舌體伸卷無(wú)力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。 　　

  ④強(qiáng)硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆。 　　

2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無(wú)生氣矣”。吳坤安說(shuō)：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。”現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤(rùn)燥。 　　

（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。 　　

 ①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤(rùn)為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。 　　

 ②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說(shuō)，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。 　　

 ③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤(rùn)，多屬陽(yáng)虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴(yán)重的階段。 　　

（2）厚?。河斜√?、厚苔、少苔、無(wú)苔。 　　薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無(wú)，舌苔雖厚，說(shuō)明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機(jī)體正氣不足，無(wú)苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無(wú)苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。 　　

（3）潤(rùn)燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無(wú)苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤(rùn)表明津液未傷，而苔面水份過(guò)多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。 　　膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。 　　腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實(shí)熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。 　　

望少兒指紋 　　

指紋是指浮露于食指橈側(cè)可見的脈絡(luò)（即食指掌側(cè)的淺靜脈），是由手太陰肺脈分支而來(lái)，所以望小兒指紋與診寸口脈具有近似的臨床意義，適用于三歲以下的幼兒。望指紋，主要是觀察其色澤與形態(tài)的變化。 　　

（1）三關(guān)：小兒指紋分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)命關(guān)。。 　　

（2）望指紋的方法：醫(yī)生用左手把小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)推數(shù)次，使指紋明顯，便于觀察。 　　

（3）望三關(guān)辨別疾病輕重：指紋僅見于風(fēng)關(guān)，表示邪淺病輕易治；至氣關(guān)則病勢(shì)較重，病邪較深；如由風(fēng)關(guān)、氣關(guān)透至命關(guān)，即指紋伸延到指端，所謂“透關(guān)射甲”，則病深而危重。 　　

（4）望指紋的色與形：正常的指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。 　　顏色的變化：紋色鮮紅多屬外感風(fēng)寒表證；紫紅色為熱證；色青主驚、主風(fēng)、主痛；色淡為虛證。 　　形態(tài)的變化：紋色深濃粗大，為邪盛病重、指紋極細(xì)、色淡、多為正虛；紋浮為病在表；紋沉為病在里。 　　一般認(rèn)為指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關(guān)。在心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)向命關(guān)伸延，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指紋的色澤在某種程度上可反映體內(nèi)的缺氧程度，缺氧越甚，血中還原血紅蛋白量就越多，指紋就更顯青紫。故在肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫色或紫色的指紋，貧血的患兒，則由于紅細(xì)胞及血紅蛋白的減少、指紋色也變淡。 　　

望排出物

排出物包括痰涎、嘔吐物、涕、淚、汗、膿液、二便、經(jīng)帶等。觀察排出物的形、色質(zhì)量的變化，為辨證分析提供必要的參考資料。然而往往大部分內(nèi)容物由患者觀察敘述，成為問診的內(nèi)容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多為寒證，色深粘稠者多屬熱證。