患兒，6個(gè)月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體溫37.6℃，意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L.

　　【小題1】補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是？

　　A.體溫變化

　　B.大便情況

　　C.呼吸情況

　　D.有無(wú)低血鈣表現(xiàn)

　　E.第一次排尿時(shí)間、尿量

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是否排尿。

　　【小題2】補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為。

　　A.低血糖

　　B.低鉀血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.氮質(zhì)血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　腹瀉患兒進(jìn)食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

　　【小題3】該患兒脫水的程度和性質(zhì)是？

　　A.中度等滲脫水

　　B.中度高滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.重度高滲脫水

　　E.重度低滲脫水

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

　　【提問(wèn)】老師，您好！A.中度等滲脫水？

　　B.中度高滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.重度高滲脫水

　　E.重度低滲脫水

　　區(qū)別的范圍值是多少呀？

　　【回答】輕度脫水：失水量為體重的5%，由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%.患兒煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上，患兒精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試——兒科護(hù)理學(xué)（初級(jí)護(hù)師）