護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】什么是芽孢？

2.【問(wèn)題】怎么辨別肺氣腫和COPD呢？

3.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)氣管切開(kāi)術(shù)部位？

4.【問(wèn)題】擠壓傷怎么判斷？

5.【問(wèn)題】早期阿爾茨海默病的判斷？

具體解答:

1.【問(wèn)題】什么是芽孢？

有些細(xì)菌（多為桿菌）在一定條件下，細(xì)胞質(zhì)高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強(qiáng)的球形或橢圓形的休眠體。對(duì)多數(shù)細(xì)菌來(lái)說(shuō)1個(gè)菌體細(xì)胞只形成1個(gè)芽孢，但有些菌體會(huì)生成兩個(gè)芽孢，如堅(jiān)強(qiáng)芽孢桿菌，有的在細(xì)胞一端生成，有的在細(xì)胞中部生成。由于芽孢是在細(xì)胞內(nèi)形成的，所以也常稱之為內(nèi)生孢子（endospore），亦稱芽孢。

芽孢：某些細(xì)菌在其生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段后，可在細(xì)胞內(nèi)形成一個(gè)圓形的，橢圓形的抗逆性休眠體。芽孢具有極強(qiáng)的抗熱，抗輻射，抗化學(xué)藥物等的能力。

細(xì)菌的芽孢是特殊的休眠體的形式，它是細(xì)菌的原生質(zhì)的濃縮。含水量低，具有極強(qiáng)的抵抗寒冷，干旱，高溫，營(yíng)養(yǎng)缺乏等抗性，可以度過(guò)不利的環(huán)境。

2.【問(wèn)題】怎么辨別肺氣腫和COPD呢？

最大區(qū)別在于，COPD有不完全可以的氣流受限的病生改變，而肺氣腫沒(méi)有。從癥狀上來(lái)說(shuō)，兩者都是相似的，只有做肺功能實(shí)驗(yàn)才能區(qū)別開(kāi)來(lái)。

3.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)氣管切開(kāi)術(shù)部位？

管切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)部位統(tǒng)一。切開(kāi)氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，刀尖勿插入過(guò)深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過(guò)小，放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。

4.【問(wèn)題】擠壓傷怎么判斷？

擠壓傷：人體肌肉豐富部位，遭受重物較長(zhǎng)時(shí)間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。

4.智力障礙：全面的智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計(jì)算等認(rèn)知功能。

5.人格改變：多見(jiàn)。額葉、顳葉受累的病人常有明顯的人格改變，或是既往人格特點(diǎn)的發(fā)展，或向另一極端偏離。病人變得孤僻，不主動(dòng)交往，自私，行為與身份與原來(lái)的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變得容易波動(dòng)，易激惹，有時(shí)欣快，無(wú)故打罵人，與病前判若兩人。

6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙：病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床，晚上則到處活動(dòng)，干擾他人。動(dòng)作刻板重復(fù)、愚蠢笨拙，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。

7.精神癥狀：疾病早期以高級(jí)皮質(zhì)功能障礙為主，疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙，其中部分是繼發(fā)于人格改變。

（1）錯(cuò)認(rèn)和幻覺(jué)：可出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)，把照片或鏡子中的人錯(cuò)認(rèn)為真人而與之對(duì)話；少數(shù)病人出現(xiàn)聽(tīng)幻覺(jué)，并與之對(duì)話。有的病人出現(xiàn)幻視，多出現(xiàn)在傍晚，應(yīng)警惕幻視可能是與癡呆重疊的譫妄的癥狀表現(xiàn)。

（2）妄想：多為非系統(tǒng)的偷竊、被害、貧窮和嫉妒內(nèi)容。也可以出現(xiàn)持續(xù)的系統(tǒng)的妄想，認(rèn)為居室不是自己的家，家人策劃拋棄他，往往會(huì)造成家庭和護(hù)理困難。

（3）情緒障礙：情感淡漠是早期常見(jiàn)的癥狀。部分病人可出現(xiàn)短暫的抑郁心境。還可出現(xiàn)欣快、焦慮和易激惹。

8.災(zāi)難反應(yīng)：病人主觀意識(shí)到自己智力缺損，卻極力否認(rèn)，在應(yīng)激的狀況下產(chǎn)生繼發(fā)性的激越。如掩飾記憶力減退，病人用改變?cè)掝}、開(kāi)玩笑等方式轉(zhuǎn)移對(duì)方注意力。一旦被識(shí)破或?qū)Σ∪说纳钅Ｊ郊右愿深A(yù)，如強(qiáng)迫病人如廁或更衣，病人就不能忍受而誘發(fā)“災(zāi)難”反應(yīng)，即突然而強(qiáng)烈的言語(yǔ)或人身攻擊發(fā)作。該反應(yīng)的終止和發(fā)作往往都很突然。

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