36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20／13．3kPa.脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

【小題1】下列診斷哪項可排除

A.孕37周，死胎可能

B.先兆子癇

C.高齡初產(chǎn)婦

D.胎盤早剝

E.高張性宮縮乏力

【正確答案】E

【小題2】為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A.B超

B.血常規(guī)

C.陰道檢查

D.胎心監(jiān)護

E.胎兒生物物理評分

【正確答案】A

【小題3】其處理應(yīng)首先考慮下列何項

A.25％硫酸鎂5g靜滴r

B.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.等待自然分娩

E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

【正確答案】C

【提問】什么叫做高張性宮縮乏力，常見的病因，對孕婦的影響醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理

【回答】學員uniwing，您好！您的問題答復如下：

高張性宮縮乏力：在分娩過程中,子宮收縮是有節(jié)律性、對稱性和極性的.即子宮體部肌肉產(chǎn)生有規(guī)則的、頻率和強度逐漸增加的收縮,它是由子宮底部兩側(cè)開始向中央而往下移行以每秒約2cm的速度擴張,約在15分鐘可遍及整個子宮.收縮波的傳播接受雌激素、孕酮,PGS的影響并與肌細胞膜電位及其內(nèi)部肌纖凝蛋白、ATP的濃度、離子情況以及牽張力量有關(guān).子宮收縮力量在宮底比中段強,中段比下段強,將已成熟的子宮頒向上牽引,加之前羊水或先露部的下降而使宮頸容受和擴張.高張性宮縮乏力,是由于子宮收縮失去其極性和對稱性,頻率及強度亦不規(guī)則,子宮的收縮完全不協(xié)調(diào),以致子宮肌肉在間歇期并不完全放松,處于持續(xù)緊張狀態(tài),而子宮腔內(nèi)的壓力及子宮的張力處于高張狀態(tài),因而不能發(fā)生有效宮縮,影響產(chǎn)程進展和宮口擴張.

【追問】36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20／13．3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開

【小題1】下列診斷哪項可排除

A.孕37周，死胎可能

B.先兆子癇

C.高齡初產(chǎn)婦

D.胎盤早剝

E.高張性宮縮乏力

【正確答案】

E為什么不選D

【回答】學員13820223022，您好！您的問題答復如下：

這道題是選擇錯誤的。請仔細審題。

高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】為什么不是A

【回答】學員zhanghaiyan1213，您好！您的問題答復如下：

1.A.孕37周，死胎可能 ：胎位不清，胎心音聽不清，可能為死胎。故不能排除，不選A。

祝您順利通過考試！

【追問】為什么不是D

【回答】學員zhanghaiyan1213，您好！您的問題答復如下：

高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。故排除E。

祝您學習愉快！

【追問】老師，血壓單位是千帕的話，正常血壓是多少千帕呢？千帕和毫米汞的換算怎么換算呢

【回答】學員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復如下：

將mmHg除以7．5，即得Kpa值。

將Kpa乘以7．5，即得mmHg值。

祝您順利通過考試！

【追問】老師，這道題除了血壓我不會看以外，我覺得癥狀、體征都跟胎盤早剝好像。如果不看血壓的話，怎么區(qū)分這兩者呢？

【回答】學員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復如下：

本題問的是“哪項可排除”，答案選E。D答案是不能排除的，故不選擇醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血。這些表現(xiàn)都是胎盤早剝時可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。所以不能排除D答案。

胎盤早剝時，會有陰道流血，子宮硬如板狀、宮縮間歇不松弛。

高張性宮縮乏力時，宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長。

祝您順利通過考試！

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)