一、病 史

　　應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時(shí)間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進(jìn)行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。

　　二、體格檢查

　　檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

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　　見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時(shí)，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

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　　各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

　　1.生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

　　2.細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。

　　3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

　　4.念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時(shí)類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

　?。ㄈm頸分泌物

　　宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

　　1.宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時(shí)應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

　　2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

　　3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

　　4.淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（一）pH值測定

　　應(yīng)用阿紙條測陰道排液的州值對(duì)診斷有一定價(jià)值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

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　　凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

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　　1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高?；颊撸?a href="http://cddzsc.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病患者、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。

　　2.滴蟲病 滴蟲病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高?；颊?。

　　3.陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)判斷陰道炎致病原因價(jià)值不大。

　　四、器械檢查

　　顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

　　（一）乳酸桿菌

　　正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。

　?。ǘ┌准?xì)胞

　　在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

　　（三）滴蟲

　　是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動(dòng)好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動(dòng)受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動(dòng)，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動(dòng)與細(xì)胞鑒別。

　?。ㄋ模┮鸾z體

　　霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純?cè)陉幍来嬖跁r(shí)并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。

　　（五）線索細(xì)胞

　　所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時(shí)，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。