一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

　?。ㄒ唬┬」芤喝苜|(zhì)的濃度

　　小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度增高，滲透壓升高，就會(huì)妨礙腎小管尤其是近球小管對(duì)水的重吸收，使尿量增多。這種由小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。例如糖尿病患者因血糖升高超過(guò)了腎糖閾，近球小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，使小管液中葡萄糖含量增多，小管液滲透壓升高，妨礙了水的重吸收，即可引起滲透性利尿而導(dǎo)致尿量增多。有時(shí)臨床上為了達(dá)到利尿和消除水腫的目的，常給患者應(yīng)用可被腎小球?yàn)V過(guò)，而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇、山梨醇等，提高小管液中溶質(zhì)濃度，通過(guò)滲透性利尿使更多水分從體內(nèi)排出。

　?。ǘ┣?管平衡

　　實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增大或減小，近端小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65%～70%，這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。其生理意義在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)受腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

　?。ㄈ┕?球反饋

　　管-球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率自身調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一。當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液流量增加，致密斑將發(fā)出信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)至正常。相反，當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少時(shí)，流經(jīng)致密斑的小管液流量下降，致密斑發(fā)出信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加至正常水平。這種小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的現(xiàn)象稱為管-球反饋。通過(guò)這一反饋性調(diào)節(jié)，保持腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率與小管液流量的相對(duì)恒定。

　　二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

　?。ㄒ唬┠I交感神經(jīng)

　　腎交感神經(jīng)興奮可通過(guò)下列作用影響尿生成過(guò)程：①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者收縮比后者更明顯，使血流阻力增大，腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低；②刺激球旁器中球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)血中的血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量增大，增加腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收；③增加近球小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水。

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　　抗利尿激素，也稱血管升壓素（VP），是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的肽類激素?？估蚣に氐淖饔弥饕翘岣哌h(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收及內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，為尿液濃縮創(chuàng)造條件。

　　調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。當(dāng)機(jī)體大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉導(dǎo)致失水時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，對(duì)滲透壓感受的刺激增強(qiáng)，可引起抗利尿激素分泌增多，使遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增加，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。反之，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，則抗利尿激素合成、分泌減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，引起尿液稀釋，尿量增多。這種由于大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。

　　當(dāng)循環(huán)血量過(guò)多時(shí)，可刺激左心房和胸腔大靜脈的容量感受器（心肺感受器），反射性的抑制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)釋放抗利尿激素，水重吸收減少，引起尿量增多，使循環(huán)血量得以恢復(fù)。此外，動(dòng)脈血壓升高，可通過(guò)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器反射性地抑制抗利尿激素的釋放。心房鈉尿肽可抑制抗利尿激素的分泌。

　?。ㄈ┤┕掏?

　　醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種激素，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞重吸收Na+、排出K+，具有保Na+排K+的作用。因此，醛固酮對(duì)維持體內(nèi)Na+含量的相對(duì)穩(wěn)定及維持細(xì)胞外液量和循環(huán)血量的相對(duì)穩(wěn)定有十分重要的作用。

　　醛固酮的分泌主要受血管緊張素和血中K+、Na+濃度的調(diào)節(jié)。當(dāng)血K+濃度升高和血Na+濃度降低時(shí)，也可直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶增加醛固酮的分泌，導(dǎo)致保Na+排K+，維持血K+和血Na+濃度的平衡。醛固酮的分泌對(duì)血K+濃度升高十分敏感，血K+濃度僅增加0.5～1.0mmol／L，就能引起醛固酮分泌。