關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題——哮喘發(fā)作時(shí)對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖鞘裁此?？”的?nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.哮喘發(fā)作時(shí)，對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖?/p>

A.茶堿

B.β2受體激動(dòng)劑

C.色苷酸鈉

D.異丙托溴銨

E.糖皮質(zhì)激素

2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是

A.阻斷迷走神經(jīng)

B.抑制磷酸二酯酶

C.激活腺苷酸環(huán)化酶

D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜

E.使封閉抗體增加

3.中度持續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是

A.長(zhǎng)期口服5～10mg強(qiáng)的松

B.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松＜500μg/d

C.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松500～1000μg/d

D.間斷吸入激素加長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

E.一次性大劑量激素沖擊治療

4.關(guān)于用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確

A.抑制磷酸脂酶A2

B.抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C.抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成

D.抑制小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

E.增加β受體數(shù)量

二、A2型選擇題

1.男性，40歲，哮喘病史20余年。嚴(yán)重喘憋發(fā)作已2天，伴痰黏稠及尿少。查體：呼吸頻率35次/分，煩躁不安，口唇及肢端發(fā)紺，心率125次/分，雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯(cuò)誤的是

A.抗生素靜點(diǎn)抗感染

B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水

C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

D.霧化吸入沐舒坦

E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜

三、A3/4型選擇題

男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解。10～20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35％。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

1.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑

D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑

E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑

3.為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/p>

2.B

【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制cAMP代謝為5′-AMP，而使體內(nèi)的cAMP水平升高，起到擴(kuò)張支氣管作用。

3.C

【答案解析】中度持續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中等劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。二丙酸倍氯米松的每日低劑量為200～500μg，中劑量為500～1000μg，因此，本題正確答案應(yīng)為C。

4.D

【答案解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制主要為：預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性；抑制磷酸脂酶A2，阻止白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）及血小板活化因子（PAF）的合成；抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成；增加β受體和前列腺素受體的數(shù)量；促使小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查體雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音?？紤]患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān)，應(yīng)給予抗感染及補(bǔ)液治療，加強(qiáng)支持治療，給予霧化吸入排痰，可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發(fā)肺性腦病。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

3.A

【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

支氣管哮喘的治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

支氣管哮喘的治療與預(yù)防

1.脫離變應(yīng)原。

2.藥物治療

（1）緩解哮喘發(fā)作（首選支氣管舒張藥）

1）β2受體激動(dòng)劑：用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。

2）抗膽堿藥：與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。

3）茶堿類：代表藥物：氨茶堿。

口服緩釋片——輕～中度哮喘和控制夜間哮喘；

靜脈注射——重、危癥哮喘。

主要不良反應(yīng)：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降、多尿，神經(jīng)-興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者抽搐乃至死亡；因此最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。

（2）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

1）糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

①作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化、抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性；

②用法：吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用方法，注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強(qiáng)，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

①作用機(jī)制：調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管平滑??；

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

3）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。

（3）急性發(fā)作期的治療：目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。

糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑——必須用；

重至危重——全用；

藥物控制不佳，危重時(shí)用機(jī)械通氣；

（4）慢性持續(xù)期治療：先分級(jí)，根據(jù)分級(jí)治療。

3.預(yù)防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月應(yīng)用，可達(dá)到預(yù)防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月～2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

【移動(dòng)班講座】

支氣管哮喘的治療與預(yù)防

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2-受體；

中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴β2-受體，必要時(shí)靜滴；

重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2-受體；

有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳潴留），——機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。

考試題型以A型題多見(jiàn)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素（不是最好的方法）的藥物；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.哮喘發(fā)作時(shí)，對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖?/p>

A.茶堿

B.β2受體激動(dòng)劑

C.色苷酸鈉

D.異丙托溴銨

E.糖皮質(zhì)激素

2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是

A.阻斷迷走神經(jīng)

B.抑制磷酸二酯酶

C.激活腺苷酸環(huán)化酶

D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜

E.使封閉抗體增加

3.中度持續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是

A.長(zhǎng)期口服5～10mg強(qiáng)的松

B.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松＜500μg/d

C.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松500～1000μg/d

D.間斷吸入激素加長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

E.一次性大劑量激素沖擊治療

4.關(guān)于用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確

A.抑制磷酸脂酶A2

B.抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C.抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成

D.抑制小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

E.增加β受體數(shù)量

二、A2型選擇題

1.男性，40歲，哮喘病史20余年。嚴(yán)重喘憋發(fā)作已2天，伴痰黏稠及尿少。查體：呼吸頻率35次/分，煩躁不安，口唇及肢端發(fā)紺，心率125次/分，雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯(cuò)誤的是

A.抗生素靜點(diǎn)抗感染

B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水

C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

D.霧化吸入沐舒坦

E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜

三、A3/4型選擇題

男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解。10～20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35％。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

1.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑

D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑

E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑

3.為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/p>

2.B

【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制cAMP代謝為5′-AMP，而使體內(nèi)的cAMP水平升高，起到擴(kuò)張支氣管作用。

3.C

【答案解析】中度持續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中等劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。二丙酸倍氯米松的每日低劑量為200～500μg，中劑量為500～1000μg，因此，本題正確答案應(yīng)為C。

4.D

【答案解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制主要為：預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性；抑制磷酸脂酶A2，阻止白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）及血小板活化因子（PAF）的合成；抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成；增加β受體和前列腺素受體的數(shù)量；促使小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查體雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音?？紤]患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān)，應(yīng)給予抗感染及補(bǔ)液治療，加強(qiáng)支持治療，給予霧化吸入排痰，可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發(fā)肺性腦病。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

3.A

【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

支氣管哮喘的治療與預(yù)防

1.脫離變應(yīng)原。

2.藥物治療

（1）緩解哮喘發(fā)作（首選支氣管舒張藥）

1）β2受體激動(dòng)劑：用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。

2）抗膽堿藥：與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。

3）茶堿類：代表藥物：氨茶堿。

口服緩釋片——輕～中度哮喘和控制夜間哮喘；

靜脈注射——重、危癥哮喘。

主要不良反應(yīng)：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降、多尿，神經(jīng)-興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者抽搐乃至死亡；因此最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。

（2）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

1）糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

①作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化、抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性；

②用法：吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用方法，注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強(qiáng)，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

①作用機(jī)制：調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管平滑??；

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

3）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。

（3）急性發(fā)作期的治療：目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。

糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑——必須用；

重至危重——全用；

藥物控制不佳，危重時(shí)用機(jī)械通氣；

（4）慢性持續(xù)期治療：先分級(jí)，根據(jù)分級(jí)治療。

3.預(yù)防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月應(yīng)用，可達(dá)到預(yù)防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月～2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2-受體；

中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴β2-受體，必要時(shí)靜滴；

重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2-受體；

有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳潴留），——機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。

考試題型以A型題多見(jiàn)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素（不是最好的方法）的藥物；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

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