疾病概述

　　感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動脈內(nèi)膜伴生物形成。按病程進(jìn)展、有無人工瓣膜和是否靜脈藥癮者分為急性、亞急性、自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

　　感染性心內(nèi)膜炎為微生物心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含大量微生物合少量炎癥細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位或腱索與心壁內(nèi)膜。動靜膜瘺、動脈瘺（ 如動脈導(dǎo)管未閉）或主動脈縮窄的感染雖屬動脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于心內(nèi)膜炎。根據(jù)病程分為急性和亞急性，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　　鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族球菌和流感桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎的少見致病微生物。

　　一、癥狀 從暫時性菌血癥的發(fā)生致癥狀出現(xiàn)之間的時間間隔長短不一，多在2周以內(nèi)，但不少患者無明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可尋。除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀?？捎旭Y張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程。有高熱寒戰(zhàn)，常訴頭、胸、背和四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛。突發(fā)心力衰竭者較常見。

　　二、體征

　?。ㄒ唬┬呐K雜音 幾乎所有患者均可聞及心臟雜音，可由于基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音（尤其主動脈瓣關(guān)閉不全多見）。除心瓣膜的進(jìn)行性損害之外，貧血等因素導(dǎo)致的心率加快和心排血量變化也可引起雜音強度的改變。

　　（二）周圍體征 多為特異性，近已不多見：①瘀點，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜和結(jié)合膜常見，病程陳者較多見；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾） 墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway為損害，為首長和足底處直徑1－4mm出血紅斑，主要見于急性患者。引起這些周圍體征的煙癮可能是微血管炎或微血栓。

　?。ㄈ┢⒋?見于30％的病程＞6周的患者，急性者少見。

　?。ㄋ模?a href="http://cddzsc.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血 交換常見，尤其多見于亞急性者，多為輕、中度貧血，晚期患者可重度貧血。主要由于感染抑制骨髓所致。