「內(nèi)科學(xué)」：男性32歲，診斷肥厚型心肌病以下哪項(xiàng)藥物是正確選擇：

　　A.地高辛

　　B.心得安

　　C.硝酸甘油

　　D.阿托品

　　E.異丙腎上腺素

　　答案及解析：本題選B

　　地高辛的適應(yīng)證：

　?、儆糜谥委煶溲孕牧λソ?，對(duì)低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好；

　?、谥委熜姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速，減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。

　　心得安的適應(yīng)證：用于治療：

　　①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；

　?、?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink">心絞痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；

　?、?a href="http://cddzsc.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，作為第一線用藥，單獨(dú)或與其他藥物合并應(yīng)用；

　　④肥厚性心肌病，用于減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；

　?、菔茹t細(xì)胞瘤，用于控制心動(dòng)過(guò)速；

　?、藜谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥，用于控制心率過(guò)快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀；

　　⑦心肌梗塞；作為次級(jí)預(yù)防；

　?、喽獍昝摯咕C合征。

　　硝酸甘油的適應(yīng)證：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。

　　阿托品的適應(yīng)證：抗M-膽堿藥。

　?、儆糜谖改c道功能紊亂，有解痙作用，對(duì)膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；

　?、谟糜诩毙晕⒀h(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；

　　③作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；

　　④用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；

　?、菘蓽p輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過(guò)多；

　?、扪劭朴糜谏⑼?，并對(duì)虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。

　　異丙腎上腺素的適應(yīng)證：

　?、僦委熤夤?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘；

　?、谥委熜脑葱曰蚋腥拘?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克；

　?、壑委熗耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、心搏驟停。

　　「婦產(chǎn)科」：孕l(wèi)產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤(pán)早剝，正確處理是：

　　A.進(jìn)行肛查了解宮口開(kāi)大情況

　　B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

　　C.立即剖宮產(chǎn)

　　D.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開(kāi)大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察

　　答案及解析：本題選C

　　題中患者僅有少量陰道流血，本不足以引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但胎心變快，有宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，提示可能為重型胎盤(pán)早剝。

　　重型胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。

　　胎盤(pán)早剝分型：

　　1、輕型：以外出血為主，胎盤(pán)剝離面部超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無(wú)腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。檢查：子宮軟，無(wú)壓痛或胎盤(pán)剝離處有輕微壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。

　　2、重型：常為內(nèi)出血或混合出血，胎盤(pán)剝離面一般超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，伴有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤(pán)剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤(pán)早剝時(shí)壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤(pán)后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清。如剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

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