【慢性淋巴細(xì)胞白血病治療】

一、臨床分期與治療關(guān)系

1981年國(guó)際CLL工作會(huì)議分期標(biāo)準(zhǔn)。

A期：無(wú)貧血和血小板減少，頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)、肝、脾、5個(gè)區(qū)域中累及3個(gè)以下。

B期：無(wú)貧血和血小板減少，淋巴結(jié)和肝脾受累區(qū)域≥3個(gè)。

C期：不論淋巴結(jié)，肝脾累及區(qū)域數(shù)多少，但有貧血（Hb<100g/L）和／或血小板減少（＜100×109／L）。

一般情況，A期病壽命與對(duì)照組相近，不是所有A期患者都應(yīng)接受治療，要取決于疾病發(fā)展的危險(xiǎn)性和治療所帶來(lái)的危險(xiǎn)性，權(quán)衡利弊。B期和C期患者治療的益處常超過(guò)危險(xiǎn)。

二、對(duì)癥治療

CLL患者應(yīng)避免感染，如有感染應(yīng)積極治療。大劑量丙種免疫球蛋白靜脈注射能明顯減少CLL患者的細(xì)菌性感染，方法是IgG 0.4/kg每3周1次靜脈注射，共1年。免疫性溶血可用皮質(zhì)激素。脾功能亢進(jìn)者，脾切除對(duì)改善血小板減少有益。白細(xì)胞去除術(shù)（Leukopheresis）可用于血中白細(xì)胞過(guò)高患者。苯丙酸諾龍(Durabolin)可預(yù)防骨質(zhì)疏松，因患者多系老年人，且長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

三、化療

最常使用的藥為瘤可寧（Chlorambucil,CB348），成人劑量為6-10mg/d口服。療效不顯著可加用強(qiáng)的松，即瘤可寧6-10mg/d＋強(qiáng)的松30mg/d，1－5天，每4周重復(fù)1次，此為慢淋的標(biāo)準(zhǔn)療法，對(duì)晚期病或上述方案無(wú)效者可采用CHOP方案，即環(huán)磷酰胺 600mg iv第1日，阿霉素30mgiv第1天，長(zhǎng)春新鹼1mg iv第1天，強(qiáng)的松40－60m/d口服第1－5天，每4周重復(fù)療程。

最近一些新藥，阿氟酸（Fludarabine）是一種主要對(duì)CLL細(xì)胞有活性的新藥，用法：25mg/m2/d×5，靜滴30分鐘。間隔3-4周重復(fù)療程。有效率50－64％，脫氧助間型霉素（Deoxycoformycin）；每2周靜注4mg/m2，對(duì)于聯(lián)合化療無(wú)效者，改用該藥有效，提示與烷化劑無(wú)交叉耐藥性。

四、放療

可用于巨大之淋巴結(jié)、巨脾的局部照射，全身小劑量照射療效有限。

五、其他試驗(yàn)性治療

如干擾素、單克隆抗體、骨髓移植等。