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輪狀病毒胃腸炎發(fā)病機理與病理變化
輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞,使上皮細胞脫落,代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少,導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi),造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變,使液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉。
病變部位主要位于十二指腸及空腸,上皮細胞可變?yōu)榉叫位虿徽危鄶?shù)腸粘膜細胞尚正常。腸絨毛上皮細胞內(nèi)空泡變性,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中有多量輪狀病毒顆粒。
輪狀病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)
(一)普通輪狀病毒胃腸炎 潛伏期1~3天。病情差別較大,6~24月齡小兒癥狀重,而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急,多先吐后瀉,伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日到數(shù)十次不等,大便多為水樣,或呈黃綠色稀便,常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病,病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良,腹瀉可持續(xù)數(shù)周,個別可長達數(shù)月。
(二)成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎潛伏期2~3天,起病急,多無發(fā)熱或僅有低熱,以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日~10次不等,為黃水樣或米湯樣便,無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3~6天,偶可長達10天以上。
少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血,溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。
診斷
(一)流行病學(xué) 在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉,尤其有較多病例同時發(fā)生,應(yīng)考慮有本病可能;
(二)臨床表現(xiàn) 急性水樣腹瀉,中毒癥狀較輕,病程自限;
(三)實驗室檢查
1.血常規(guī) 外周血白細胞總數(shù)及分類大多正常,少數(shù)偏高,分類淋巴細胞增加;
2.大便常規(guī)及培養(yǎng) 大便鏡檢大多無特殊發(fā)現(xiàn),少數(shù)可見少量白細胞,培養(yǎng)無致病菌生長;
3.特異性診斷實驗 (1)取糞便作直接或免疫電鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒;(2)用酶聯(lián)免疫附試驗或免疫酶斑試驗(Immnnoenzyme dot test)檢測糞便上清液中的病毒抗原,具有較高的敏感性和特異性;(3)從糞便中提取病毒RNA,進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色,檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜,既有診斷價值,又可區(qū)別不同型病毒感染;(4)血清學(xué)檢測,感染后5天,血中可檢測出特異性IgM抗體,亦有助于本病診斷。
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