長(zhǎng)期尿失禁如何治療？您是否了解呢？請(qǐng)閱讀以下醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的相關(guān)內(nèi)容，您就會(huì)知道了。

逼尿肌過(guò)度活躍的治療從簡(jiǎn)單開(kāi)始，如治療外周水腫，調(diào)整液體攝入的時(shí)間和量，或在床邊準(zhǔn)備一便桶。但是，關(guān)鍵的治療是行為治療。膀胱的再訓(xùn)練方案，包括抑制急迫排尿的技術(shù)，能夠延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。例如，一位病人每3小時(shí)失禁一次，其訓(xùn)練方案為白天每2小時(shí)排尿一次，而在這2小時(shí)之間要抑制急于排尿的欲望。一旦病人能夠白天控制排尿保持連續(xù)3天，則排尿間隔可延長(zhǎng)1/2小時(shí)，依此進(jìn)行，直到達(dá)到滿意的結(jié)果或可節(jié)制排尿。還可加上生物反饋治療，但其效果未明確。

在無(wú)法進(jìn)行再訓(xùn)練方案的病人，可采用一種迅速排尿的技術(shù)醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。它可使收容機(jī)構(gòu)中的老年人尿失禁的頻率降低高達(dá)50%.每隔2小時(shí)詢問(wèn)病人是否需要排尿，陪同回答是的病人去廁所，并在排尿后正性加強(qiáng)（避免負(fù)性加強(qiáng)）。在無(wú)反應(yīng)的病人不應(yīng)進(jìn)行迅速排尿。

如排尿日記表明是夜尿和夜尿性尿失禁，應(yīng)明確其原因。心衰引起的多尿應(yīng)當(dāng)減少利尿劑的用量。壓力梯度襪及白天抬高下肢可能對(duì)不伴心衰或低白蛋白血癥（如靜脈功能不全）的外周水腫有效。不是由于外周水腫引起的多尿可能對(duì)調(diào)整液體攝入，在傍晚時(shí)或晚間早一些服用快速作用的利尿劑有效。逼尿肌活動(dòng)過(guò)度同時(shí)收縮能力下降及僅在高容量時(shí)引發(fā)雜亂收縮的病人，在睡覺(jué)前插管去除殘余尿，增加膀胱的功能容積，可能會(huì)恢復(fù)節(jié)制排尿和睡眠。

藥物治療可增進(jìn)行為治療的效果，但不能取代行為治療，因?yàn)樗幬锿ǔ２荒芟s亂收縮。如果尿失禁發(fā)生在可預(yù)測(cè)的時(shí)間，可預(yù)防性應(yīng)用起效快的藥物（如羥丁寧）。有時(shí)小劑量聯(lián)合使用兩種具互補(bǔ)作用的藥物（如羥丁寧和丙咪嗪）可增加療效，減少不良反應(yīng)。有些藥物可經(jīng)膀胱內(nèi)使用，但僅限于能自行插管的病人。所有的膀胱松弛藥均可引起尿潴留。在其他療法無(wú)效的尿失禁病人（如DHIC）及間歇性插管可行的病人，有意識(shí)地引發(fā)尿潴留和間歇性地插導(dǎo)尿管可能有用。

增加膀胱成形術(shù)將一部分的腸管或胃與膀胱結(jié)合可提高其彈性從而增加膀胱容量。此療法可用于難治性逼尿肌反射亢進(jìn)的嚴(yán)重病例，尤其是膀胱收縮順應(yīng)性差的病人。體質(zhì)虛弱的病人為反指征。

難治性尿失禁病人可能需要尿墊和特制的內(nèi)衣。有很多產(chǎn)品，并可根據(jù)病人的選擇定制。陰莖套管可能對(duì)有些男性有幫助，但常引起皮膚破損，降低恢復(fù)節(jié)制排尿的動(dòng)力，對(duì)陰莖小或卷縮的男性可能不可行。新型的體外收集器具可能對(duì)女性有效。逼尿肌過(guò)度活躍的病人不推薦使用尿道內(nèi)插管，因?yàn)椴骞艹？杉觿∈湛s。如果必須要插管（如為了讓頑固性逼尿肌過(guò)度活躍病人的褥瘡愈合），應(yīng)使用小的氣囊以減少刺激和防止尿液從管周漏出。如果膀胱痙攣持續(xù)存在，可使用羥丁寧。老年人應(yīng)當(dāng)避免使用抗膽堿能不良反應(yīng)較明顯的藥物（如顛茄栓劑）。

流出道功能不全可因肥胖病人減輕體重，治療相關(guān)疾?。ㄈ缥s性陰道炎，咳嗽）和有時(shí)植入子宮托而減輕。盆腔肌肉鍛煉（如Kegel鍛煉法）常有效，特別是在有壓力時(shí)鍛煉。病人必須收縮盆腔的肌肉而不是大腿，腹部或臀部的肌肉，常需要再次教導(dǎo)，生物反饋法可能有用。在年齡＜75歲的女性，治愈率達(dá)10%～25%，有效率在此基礎(chǔ)上再加40%～50%，尤其是有動(dòng)力，按照指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，接受書面指導(dǎo)和/或隨訪的病人。＞75歲的女性能否達(dá)到相似的療效不知道。

子宮托有不同的尺寸和形狀，對(duì)希望延遲手術(shù)或手術(shù)有高危險(xiǎn)性的病人可能有用。避孕隔膜可加重年輕女性的壓力性尿失禁。塞子有時(shí)對(duì)老年女性有用。更新型的器具也可得到。

非藥物的其他治療包括調(diào)整上廁所和液體攝入的方案以保持膀胱內(nèi)尿量少于漏出的閾值。此法常適用于老年女性，因其括約肌功能不全常較輕微，是萎縮引起。

使用α-腎上腺素能興奮劑（如苯溴丙胺太林25～75mg，每日2次）可能有效，尤其在與雌激素同時(shí)應(yīng)用。這些藥物對(duì)括約肌本身功能不全的女性有效（見(jiàn)下文）。丙咪嗪10～25mg，每日1～4次適用于壓力性和沖動(dòng)性尿失禁且沒(méi)有體位性低血壓的病人。

其他治療方法失敗或無(wú)法接受時(shí)，可能需要手術(shù)以矯正尿道活動(dòng)過(guò)度。與其他膀胱頸懸吊術(shù)相比，前陰道縫合術(shù)治愈壓力性尿失禁的效果較差。很多老年女性不能耐受Marshall-Marchetti-Kranze術(shù)，它需長(zhǎng)時(shí)間的腹部手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。另一種從恥骨上進(jìn)行的方法，即Burch陰道懸吊術(shù)，手術(shù)范圍較小，可矯治陰道前壁松弛，且成功率很高。但是，在有些陰道活動(dòng)度不夠和容量不足的女性，此方法可加重陰道后壁薄弱，導(dǎo)致痛性尿淋瀝和尿潴留。陰道膀胱頸懸吊術(shù)（如Pereyra，Stamey和Raz法）是相對(duì)比較小的手術(shù)，但其效果常不如Burch法持久。另一種方法（恥骨陰道懸吊術(shù)）常用于括約肌本身功能不全，其致病率較高，除了矯正尿道活動(dòng)過(guò)度，更多可能發(fā)生慢性尿潴留。

針對(duì)括約肌功能不全的其他治療方法，特別是在前列腺切除術(shù)后的男性，包括植入一個(gè)人工的括約肌。根據(jù)病人的選擇，大約70%的病人恢復(fù)了有節(jié)制的排尿，剩下的病人中，大多數(shù)每天只需1～2塊尿墊，但有20%～40%的病人需要再次手術(shù)或修正。另一種方法是在尿道周圍注入膨脹劑。使用戊二醛交聯(lián)的小牛膠原，短期的好轉(zhuǎn)或治愈率在女性可達(dá)50%～95%，但在男性療效要差得多。雖然使用膨脹劑很有吸引力（注入只需局部麻醉，短時(shí)間就能完成），但是通常需要多次注射才能成功。在年齡＞75歲病人中的使用經(jīng)驗(yàn)有限，有發(fā)生尿潴留（常需要插導(dǎo)尿管）的危險(xiǎn)。

在男性如所有其他干預(yù)措施均失敗時(shí)，陰莖套管，陰莖鉗，陰莖鞘（如McGuire假體，類似于運(yùn)動(dòng)支持物）或自行粘附的鞘（特別如襯有多聚凝膠或纖維素）可能有用。有為女性應(yīng)用尿液收集的器具。薄型的超強(qiáng)吸收的多聚凝膠尿墊更容易吸收壓力性尿失禁時(shí)漏出的少量的尿液。正在研究的電刺激是用于女性的一種有希望的療法。

男性流出道梗阻用α-腎上腺素能阻滯劑（如哌唑嗪1～2mg，每日2～4次；特拉唑嗪1～10mg/d；多沙唑嗪1～8mg/d）治療可緩解癥狀，改善排尿后殘余尿，流出道阻力和尿流率。

5α-還原酶抑制劑非那雄胺（保列治）5mg/d可縮小前列腺的體積，但癥狀的改善要延遲數(shù)月后。有些研究者建議聯(lián)合應(yīng)用α-腎上腺素能阻斷劑，但這方面的證據(jù)尚缺。

如果癥狀持續(xù)存在，可采用經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）或恥骨上或恥骨后前列腺切除術(shù)。其他方法（如膀胱頸切口雙側(cè)前列腺切除）使得手術(shù)減壓可行，甚至最虛弱的病人。

尿道支架是一種有希望的非藥物干預(yù)措施，但缺乏長(zhǎng)期隨訪資料。不良反應(yīng)包括支架移動(dòng)和尿急（常于數(shù)周或數(shù)月后消失）。有希望的經(jīng)尿道的新技術(shù)包括微波高溫治療，激光治療及針刺摘除，但缺乏長(zhǎng)期的資料。

女性有巨大膀胱突出的病人往往需要手術(shù)，如果同時(shí)存在尿道活動(dòng)過(guò)度還應(yīng)施行流出道懸吊術(shù)。如果有膀胱頸部功能不全或尿道關(guān)閉壓力＜10cm水柱，可能需采用不同的手術(shù)方法以免引起括約肌功能不全。原發(fā)性的膀胱頸部梗阻容易矯正，甚至是體質(zhì)最虛弱的病人。尿道遠(yuǎn)端狹窄可予擴(kuò)張或雌激素治療。如果存在尿道口狹窄，有必要進(jìn)行更廣泛的干預(yù)，另外擴(kuò)張可反復(fù)進(jìn)行。然而，大多數(shù)擴(kuò)張的女性并沒(méi)有尿道狹窄但其逼尿肌活動(dòng)低下，對(duì)這類病人，擴(kuò)張常常無(wú)助，反而有害。

逼尿肌活動(dòng)低下的處理是減少殘余尿，消除腎盂積水（如果存在）和預(yù)防尿膿毒癥。首先，插管給膀胱進(jìn)行≥7～14天的減壓，同時(shí)去除損害逼尿肌功能的可能因素（如糞便嵌塞，藥物的不良反應(yīng)）。

如果減壓不能完全恢復(fù)膀胱功能，加強(qiáng)排尿技術(shù)可能有幫助：兩次排尿或作Crede動(dòng)作（排尿時(shí)在恥骨上施壓）或Valsalva動(dòng)作。在抗膽堿能藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）引起膀胱收縮不良有不能停藥的病人，烏拉膽堿40～200mg/d分次服用有時(shí)有用。應(yīng)監(jiān)測(cè)殘余尿以便若烏拉膽堿無(wú)效即可停用。

如果減壓后逼尿肌無(wú)收縮，那么任何干預(yù)措施似都無(wú)效，病人應(yīng)予間歇性插管或是放置尿道內(nèi)導(dǎo)管。經(jīng)常有癥狀性尿路感染或有心臟瓣膜異?；蛴谐C形假體的病人，行間歇性插管治療時(shí)可能應(yīng)當(dāng)給予抗生素或扁桃酸烏洛托品預(yù)防尿路感染；但這種預(yù)防方法對(duì)尿道內(nèi)置管的病人無(wú)效。如果間歇插管在機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，應(yīng)采取無(wú)菌措施而不只是清潔，因?yàn)樵谶@種環(huán)境下細(xì)菌的流行和致病力均很強(qiáng)。

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