2020內(nèi)科主治醫(yī)師考試正值復(fù)習(xí)階段，小編為大家準(zhǔn)備了一系列復(fù)習(xí)資料，今天，為大家整理的是甲狀腺功能亢進(jìn)的治療與適應(yīng)癥。

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療大體上可分為三類：藥物、碘131和手術(shù)治療

（一）抗甲狀腺藥物 甲亢的基礎(chǔ)治療。不產(chǎn)生永久性甲低。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）。咪唑類有甲巰咪唑（MMI）及卡比馬唑（CMZ）。兩藥比較：MMI半衰期長(zhǎng)，血漿半衰期為4～6個(gè)小時(shí)，可以每天單次使用；PTU血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用，所以發(fā)揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證6～8小時(shí)給藥一次。

1.作用機(jī)制

（1）抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻斷甲狀腺激素合成。

（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5'脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

2.適應(yīng)證 

輕、中度病情；甲狀腺輕、中度腫大；妊娠、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)；手術(shù)前和131I治療前；術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

3.劑量與療程：①初治期：MMI10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次。②減量期：當(dāng)血清甲狀腺激素達(dá)到正常后減量。每2～4周減量一次，MMI每次減量5～10mg/d，PTU每次減量50～100mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。③維持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，維持治療1～1.5年，每2個(gè)月復(fù)查甲狀腺激素。

停藥指征：①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。③TSAb轉(zhuǎn)陰。

4.藥物副作用

（1）粒細(xì)胞缺乏癥：發(fā)生率0.1 %～0.5%。多發(fā)生于用藥2～3個(gè)月以內(nèi)，也可見于量過(guò)程中。停藥指征：外周血白細(xì)胞低于3X109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L。

（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴(yán)重時(shí)需停藥。

（3）嚴(yán)重皮疹、血管炎等也應(yīng)停藥。

（二）131I治療 131I治療機(jī)制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

1.適應(yīng)證 ①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲亢合并心臟病；⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害；⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；⑧浸潤(rùn)性突眼。

2.禁忌證 妊娠和哺乳期女性。

3.并發(fā)癥 ①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的嚴(yán)重甲亢患者；④加重活動(dòng)性GO。

（三）手術(shù)治療

1.適應(yīng)證 ①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變；⑤ATD治療無(wú)效或者過(guò)敏的妊娠患者，手術(shù)在妊娠T2期施行。

2.禁忌證 ①伴嚴(yán)重Graves眼??；②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

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