內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些？

三、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病如何診斷？

具體解答：

一、【問(wèn)題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

全年發(fā)病，冬季多見(jiàn)，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過(guò)度疲勞為常見(jiàn)誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型：

1．普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5～7天。

2．咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。

3．急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。

4．皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?

5．細(xì)菌性咽-扁桃體炎 起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?？衫^發(fā)細(xì)菌性肺炎?？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。

二、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些？

【解答】

（一）肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)等均有重要意義。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定為不完全可逆的氣流受限，是COPD的重要特征。近來(lái)發(fā)現(xiàn)深吸氣量（IC）減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后IC升高說(shuō)明肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度減少，因此動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度（由于功能殘氣量增加，IC減少）是運(yùn)動(dòng)耐力減少和呼吸困難的主要原因。

（二）胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。

（三）胸部CT檢查 HRCT對(duì)肺氣腫的診斷具有較高的敏感性，并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉（氣道病變所致）。不作為常規(guī)檢查。

（四）血?dú)鈾z查 早期可正常，以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。

（五）其他實(shí)驗(yàn)室檢查 可有RBC及Hb增高，為慢性缺氧所致。急性加重時(shí)可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。

三、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病如何診斷？

【解答】

慢性阻塞性肺病的診斷 對(duì)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，和（或）具有本病危險(xiǎn)因素接觸史者，特別是吸煙者，均需考慮COPD的診斷。應(yīng)通過(guò)通氣功能測(cè)定明確有無(wú)COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC＜70%。

COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值、中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值、重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值、極重度FEV1＜30%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭。

其他評(píng)估指標(biāo)包括：體重指數(shù)、呼吸困難評(píng)分和活動(dòng)耐力（6分鐘步行試驗(yàn)）等。

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