內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期

2019-04-30 15:55 來源：

打印

字體：大小

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期：

問題索引：

一、【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響是什么？

二、【問題】心力衰竭的基本病因及誘因有哪些？

三、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征與ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機制分布是什么？

具體解答：

一、【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響是什么？

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，最終引起腦細胞死亡。CO₂潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細胞代謝。輕度CO₂增加，間接引起皮質(zhì)興奮；PaCO₂繼續(xù)升高，將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)（CO₂麻醉）。同時CO₂潴留會使腦血管擴張，進一步加重腦水腫。

2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。嚴重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使腦血管、冠狀血管擴張，皮下淺表毛細血管和靜脈擴張。

3.對呼吸系統(tǒng)的影響缺氧主要通過頸動脈體和主動脈體化學感受器的反射作用刺激通氣。CO₂是強有力的呼吸中樞興奮劑，當吸入CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

4.對腎功能的影響缺氧可導致腎血流量減少、腎小球濾過率減少；CO₂潴留可引起腎血管痙攣，血流減少，尿量減少。

5.對消化系統(tǒng)的影響常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂缺氧可引起代謝性酸中毒，多為高AG（陰離子間隙）性代酸；CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要為醫(yī)源性因素，如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒；過量補堿；Ⅱ型呼吸衰竭時機械通氣使用不當，使PaCO₂下降過快。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。

二、【問題】慢性心力衰竭的基本病因及誘因有哪些？

（一）病因1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。

（2）心肌炎和心肌?。焊鞣N類型心肌炎及心肌病均可導致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見。

（3）心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姟?

2.心臟負荷過重

（1）壓力負荷（后負荷）過重：見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

（2）容量負荷（前負荷）過重：見：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。

（二）誘因

1.感染呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。

2.心律失常心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。