心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期：

問題索引：

【問題】

一、急性肺水腫搶救時不宜選用？

二、下列關于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是？

三、以下哪項不具有代償性增加心排血量的作用？

四、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥？

五、患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

六、某休克患者經(jīng)快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示？

具體解答：

一、急性肺水腫搶救時不宜選用？

A.依那普利

B.嗎啡

C.呋塞米

D.硝普鈉

E.氨茶堿

【正確答案】A

【答案解析】依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，其藥理特點是起效慢而作用持久，在臨床上僅用于慢性充血性心衰和高血壓的治療，不適用于急性心衰肺水腫的治療。

二、下列關于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是？

A.神志淡漠或煩躁

B.四肢蒼白濕冷

C.血壓低于90mmHg

D.可發(fā)生昏迷

E.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征

【正確答案】E

【答案解析】休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低導致尿量減少，每小時尿量少于30ml.休克時肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

四、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥？

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

五、患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選多巴胺。

六、某休克患者經(jīng)快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示？

A.心功能不全

B.血容量過多

C.容量血管過度收縮

D.血容量不足

E.外周血管過度收縮

【正確答案】D

【答案解析】休克時為快速補充血容量和觀察心臟對輸液的負荷，可以進行補液試驗：快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH₂O，則提示心功能不全。

心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期下載  

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