心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期

2017-03-16 14:31 來源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期：

問題索引：

一、【問題】心臟壓塞的特征性體征是？

二、【問題】主動脈瓣反流時心尖部可存在？

三、【問題】心絞痛發(fā)作時，以下描述錯誤的是？

四、【問題】下述哪項(xiàng)對診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值

具體解答：

一、【問題】心臟壓塞的特征性體征是？

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽性

E.左肺受壓征

【解答】心音低鈍可見于心包積液、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。聲音嘶啞常見于急性喉炎、喉返神經(jīng)受壓、心包積液壓迫氣管等。奇脈常見于大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘。肝頸靜脈反流征陽性見于右心衰肝淤血等?？梢夾BCD項(xiàng)體征都不是心臟壓塞的特征性體征。心臟壓塞時，大量心包積液可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓所引起的支氣管呼吸音，稱為心包積液征。Ewart征為心包積液的特有體征。故選E。

二、【問題】主動脈瓣反流時心尖部可存在？

A.Graham-Steel雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Ewart征

D.Musset征

E.Traube征

【解答】主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B；Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。Ewart征見于心包壓塞。

三、【問題】心絞痛發(fā)作時，以下描述錯誤的是？

A.抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量

B.擴(kuò)張外周動脈，降低血壓，減輕后負(fù)荷

C.降低血液黏度，抗血小板聚集

D.解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供氧

E.減慢心率，減少心肌做功

【解答】

①鈣離子拮抗劑有的可減慢心室率，有的（如硝苯地平）可反射性引起心室率加快（E錯誤）。

②鈣離子拮抗劑的主要作用機(jī)制是抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，所以可以抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌血供；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。