內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】高血壓急癥的處理？

三、【問題】繼發(fā)性高血壓的常見病因？

四、【問題】繼發(fā)性高血壓的臨床特點？

具體解答：

一、【問題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復發(fā)。

三、【問題】繼發(fā)性高血壓的常見病因？

【解答】常見病因

1.腎臟疾病

腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動脈狹窄，腎腫瘤。

2.內(nèi)分泌疾病

Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥），嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進，腺垂體功能亢進，絕經(jīng)期綜合征。

3.心血管病變

主動脈瓣關(guān)閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈縮窄，多發(fā)性大動脈炎。

4.顱腦病變

腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

5.其他

妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多癥，藥物。

四、【問題】繼發(fā)性高血壓的臨床特點？

【解答】臨床特點

1. 腎實質(zhì)性高血壓

包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓

腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

4.嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質(zhì)醇增多癥

主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

6.主動脈縮窄

主動脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。

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