近幾年來(lái)腎功能不全的惡化時(shí)有考題，且有增多趨勢(shì)，現(xiàn)給出幾道考題鞏固一下該知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)學(xué)員的復(fù)習(xí)有幫助。

問(wèn)題索引：

1.慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因有什么？

2.尿毒癥患者癥狀加重可能因?yàn)槭裁矗?/p>

3.慢性腎功能不全的分期是什么？

具體解答：

1.慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因有什么？

下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因

A.嚴(yán)重高血壓或血壓驟降

B.有效循環(huán)血量減少

C.感染

D.應(yīng)用腎毒性藥物

E.飲食中蛋白質(zhì)不足

【答案】 E

【解析】 機(jī)體感染時(shí)常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會(huì)因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.尿毒癥患者癥狀加重可能因?yàn)槭裁矗?/p>

尿毒癥患者，血壓180/120mmHg，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，BUN 50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，CO2結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過(guò)程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚，其原因可能是

A.腦出血

B.酸中毒引起

C.高血壓引起

D.尿毒癥性腦病

E.補(bǔ)堿引起

【答案】 E

【解析】 本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時(shí)可以引起游離鈣離子減少（教材中對(duì)此沒(méi)有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。

3.慢性腎功能不全的分期是什么？

女性，55歲。既往否認(rèn)慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個(gè)月。查體：BP 170/100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞25個(gè)/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L，腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.lcm。該患者的診斷是

A.急性腎功能不全

B.慢性腎功能不全，腎衰竭期

C.慢性腎功能不全，尿毒癥期

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.急性腎小球腎炎

【答案】 C

【解析】頭暈、乏力等癥狀1年，伴有高血壓，水腫，貧血，血肌酐大于707μmol/L，血尿，蛋白尿，彩超提示雙腎縮小，診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第13期