問題索引：

一、【問題】腹部體表分區(qū)。

二、【問題】腹部視診。

三、【問題】腹部聽診。

四、【問題】腹部叩診。

具體解答：

一、【問題】腹部體表分區(qū)。

【解答】

在腹部檢查以前，先熟悉腹部四區(qū)（右上腹部、左上腹部、右下腹部、左下腹部）、九區(qū)（右季肋部、心窩部、左季肋部、右中腹部、臍部、左中腹部、右髂部、下腹部、左髂部）的劃分方法及其與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。

二、【問題】腹部視診。

【解答】

（一）腹部外形

腹部增大時應(yīng)測量腹圍。

1.腹部膨隆

（1）全腹膨隆:見于肥胖、腹腔積液、腹內(nèi)積氣及腹內(nèi)巨大腫塊。

（2）局部膨隆:見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫物和疝等。

2.腹部凹陷

（1）全腹凹陷:見于嚴(yán)重消瘦和脫水者。

（2）局部凹陷:少見，手術(shù)瘢痕、白線疝和切口疝所致。

（二）呼吸運動

腹式呼吸減弱或消失:見第一篇內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識第二章第四節(jié)內(nèi)容。

腹式呼吸增強:較少見，可見于癔癥性呼吸或胸腔大量積液等。

（三）腹壁靜脈 多見于門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻有側(cè)支循環(huán)形成時。注意辨別曲張靜脈血流方向。

（四）胃腸型和蠕動波

當(dāng)發(fā)生胃腸道梗阻時可見到。

（五）其他

如皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛及上腹部搏動等。

三、【問題】腹部聽診。

【解答】

（一）腸鳴音 正常腸鳴音4?5次/min，聽診時注意腸鳴音次數(shù)、音調(diào)。

（二）血管雜音 分動脈性和靜脈性雜音，注意雜音的部位、性質(zhì)。

（三）摩擦音 見于脾梗死致脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎。

（四）搔刮試驗 協(xié)助測定肝下緣。

四、【問題】腹部叩診。

【解答】

叩診多采用間接叩診法。

（一）腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位、增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。

（二）肝臟和膽囊叩診

1.肝臟濁音界叩診

（1）確定肝上界:一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩1?2肋間，濁音變實音,稱肝絕對濁音界（亦為肺下界）。

（2）確定肝下界:一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即肝下界。注意肝臟濁音界大小、位置的改變。

2.肝區(qū)和膽囊區(qū)叩擊痛 肝區(qū)叩擊痛提示病毒性肝炎、肝膿腫、肝癌，膽囊區(qū)叩擊痛提示膽囊炎。

（三）胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診

注意胃泡鼓音區(qū)及脾臟濁音界大小、位置變化。

（四）移動性濁音

患者仰臥，自腹中部臍水平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥位，再次叩診如為鼓音，提示濁音移動。同樣方法向右側(cè)叩診，叩濁音后囑患者左側(cè)臥位以核實濁音是否移動。陽性提示腹腔游離腹腔積液在1000ml以上。

（五）肋脊角叩擊痛

患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在患者的肋脊角，右手握拳用由輕到中等強度的力量向左手背進行叩擊，正常無叩擊痛。陽性提示腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎。

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