內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第15期
一、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)有哪些?
二、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)有哪些?
三、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)是怎么分類(lèi)的?
四、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)需要如何治療?
具體解答:
一、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)有哪些?
【解答】
癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫,除感活動(dòng)能力下降外可無(wú)其他癥狀,快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率>150次/min時(shí),可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫患者有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)(發(fā)生腦栓塞的幾率比無(wú)房顫者高6~7倍),尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。體檢特點(diǎn):第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不整、脈搏短絀。
二、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)有哪些?
【解答】
①P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng),形態(tài)與振幅均變化不定,稱(chēng)為f波;頻率350~600次/min;
②心室率極不規(guī)則,房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者,心室率通常在100~160次/分,藥物(兒茶酚胺類(lèi)等)、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期,使心室率加速;
③QRS波群形態(tài)通常正常,當(dāng)心室率過(guò)快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波群增寬變形。
三、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)是怎么分類(lèi)的?
【解答】
1. 陣發(fā)性房顫:可以自行終止的房顫。
2. 持續(xù)性房顫:不能自行終止,但經(jīng)人為干預(yù)可以終止的房顫。
3. 永久性房顫:采取任何措施都不能終止的房顫。
四、 【問(wèn)題】心房顫動(dòng)需要如何治療?
【解答】
應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素,作出相應(yīng)處理。
1. 抗凝治療:房顫栓塞發(fā)生率高。對(duì)合并瓣膜病患者,需應(yīng)用華法林抗凝。對(duì)非瓣膜病患者,需使用CHADS2評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)分層。評(píng)分≥2分者,應(yīng)接受華法林抗凝治療。評(píng)分=1分者,可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片(每日100~300mg)治療。
2. 轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律:包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí),可改用電復(fù)律。
3. 控制心室率:持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時(shí)注意血栓栓塞的預(yù)防,預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無(wú)顯著差異,并且簡(jiǎn)便易行,尤其適合老年患者。藥物可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。
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