問題索引：

一、 【問題】正常心音的特點(diǎn)及其產(chǎn)生機(jī)制？

二、 【問題】常見的心音變化？

三、 【問題】常見的心臟雜音？

具體解答：

一、 【問題】正常心音的特點(diǎn)及其產(chǎn)生機(jī)制？

【解答】

正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制

S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（心室收縮開始）

S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（心室舒張開始）。

S3：血流沖擊室壁（心室快速充盈期末）。

S4：心房收縮（心室舒張末期）。

正常心音的特點(diǎn)

二、 【問題】常見的心音變化？

【解答】

心音的變化

（1）強(qiáng)弱的改變

①S₁強(qiáng)弱不等：見心房顫動(dòng)、完全房室傳導(dǎo)阻滯。

②P₂增強(qiáng)：見肺心病、左向右分流先天性心臟?。ê蠛?jiǎn)稱先心?。?、左心衰竭等。

（2）性質(zhì)的改變

①單音律：S₁、S₂極其相似，形成單音律，見于嚴(yán)重心肌病變。

②鐘擺律或胎心率：S₁、S₂均較弱，類似鐘擺。見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎，提示病情嚴(yán)重。

（3）心音分裂

①S₁分裂：左右心室收縮不同步。見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。

②S₂分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影響，S₂的A₂及P₂兩個(gè)成分時(shí)距固定，見房間隔缺損。

b.反常分裂：A₂成分關(guān)閉晚于P₂成分，吸氣時(shí)分裂變窄，見完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

（4）額外心音

①舒張?jiān)缙诒捡R律

出現(xiàn)病理性S₃（第三心音奔馬律）。由于心室舒張期負(fù)荷過重，心室肌順應(yīng)性下降所致，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。

②開瓣音

二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)，位于S₂后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音，是瓣葉尚有彈性及活動(dòng)性的間接指標(biāo)。

三、 【問題】常見的心臟雜音？

【解答】

心臟雜音

①二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）

a.二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣

b.二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期、吹風(fēng)樣

c.Austin-Flint雜音：重癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)

a.二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈高壓患者，可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音，伴有P₂亢進(jìn)，此類雜音稱Greham-Steell雜音。

b.肺動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙。

注意：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間，粗糙、響亮、機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣、連續(xù)占整個(gè)收縮期與舒張期，常伴震顫。

③主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)

a.主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙響亮，向頸部傳導(dǎo)。

b.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張?jiān)缙趪@氣樣，向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)。

注意：胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫，見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、與心搏一致，可發(fā)生在收縮期與舒張期，于心前區(qū)易聽到。見纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

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