內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第38期

2018-02-13 15:59 來源：

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問題索引：

一、【問題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】帕金森病的治療和護(hù)理是什么？

具體解答：

一、【問題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制是什么？

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第38期

二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

多在60歲以后發(fā)病。

1.運(yùn)動癥狀

（1）靜止性震顫：最常見。4～6Hz（每秒幾個周期）。靜止時明顯。手部震顫典型的表現(xiàn)為拇指在其他指上的“搓丸”或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動。通常從某一側(cè)手的拇指、示指及中指開始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。

（2）肌強(qiáng)直：在運(yùn)動的整個范圍內(nèi)被動牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗（鉛管樣強(qiáng)直）、張力可以被震顫所打斷（齒輪樣強(qiáng)直）。

（3）運(yùn)動遲緩：運(yùn)動啟動緩慢，重復(fù)動作的速度及幅度進(jìn)行性下降。音調(diào)單一的語言（伴或不伴構(gòu)音障礙）?；顒由?，瞬目少。體檢可見面部表情減少，呈“面具臉”；書寫時字體越來越小，呈“小寫癥”。

（4）姿勢障礙：表現(xiàn)為身體屈曲姿勢，步行時無上肢伴隨動作，步伐變小，軀干前屈，短小拖曳步態(tài)（慌張步態(tài)或前沖步態(tài)）。有時行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。

2.非運(yùn)動癥狀可先于運(yùn)動癥狀。

（1）感覺障礙：嗅覺減退、睡眠障礙、麻木、疼痛等，可伴有不安腿綜合征。

（2）自主神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障礙、體位性低血壓等。

（3）精神障礙：抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等。

三、【問題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙中的一項，偏側(cè)起病，對左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷。

（二）鑒別診斷

1.繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因，如感染、藥物、中毒、腦血管病、外傷等，相關(guān)病史是診斷關(guān)鍵。

2.伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征如進(jìn)行性核上性麻痹、黑質(zhì)紋狀體變性、多系統(tǒng)變性、皮質(zhì)基底節(jié)變性、路易體癡呆等。這些患者主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直現(xiàn)象，存在超出帕金森病的臨床表現(xiàn)，對左旋多巴治療效果不理想。

3.原發(fā)性震顫主要見上肢遠(yuǎn)端。頭部、下頜和舌頭也常受累。震顫幅度較帕金森病小，頻率更高，8～10Hz。單純的抖動。一般沒有強(qiáng)直、少動及姿勢障礙等癥狀。

四、【問題】帕金森病的治療和護(hù)理是什么？

【解答】治療和護(hù)理

（一）運(yùn)動癥狀治療

1.癥狀性治療-早期帕金森病

（1）65歲以前，無智能減退，可選：①非麥角類DR激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑；⑤復(fù)方左旋多巴。

（2）65歲以上患者，或伴智能減退：首選復(fù)方左旋多巴，必要時加用DR激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。

2.中晚期、晚期帕金森病治療根據(jù)早期用藥進(jìn)行調(diào)整并處理并發(fā)癥。

治療藥物：①復(fù)方左旋多巴：標(biāo)準(zhǔn)片：多巴絲肼、息寧；控釋片：多巴絲肼液體動力平衡系統(tǒng)、息寧控釋片。②DR激動劑（非麥角類）：吡貝地爾緩釋片、普拉克索。③MAO-B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭。④COMT抑制劑：恩他卡朋、托卡朋。

（二）非運(yùn)動癥狀治療

1.感覺障礙失眠睡前加復(fù)方左旋多巴控釋片；伴不安腿綜合征，睡前加DR激動劑。

2.自主神經(jīng)功能障礙便秘：?？鼓憠A能藥物；泌尿障礙：加奧昔布寧、莨菪堿；體位性低血壓：米多君。