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腎病綜合征患者能不能打新冠疫苗?

2021-03-04 18:16 醫(yī)學教育網
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關于“腎病綜合征患者能不能打新冠疫苗?”,相信近期很多人都很關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理相關解答如下:

由于新冠疫苗為全新疫苗,尚未獲得該疫苗對免疫功能受損者(例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者)的安全性和有效性數據,應結合該類患者個體健康狀態(tài)、暴露風險和接種意愿權衡決定。

1.腎病綜合征臨床四大特點:

①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。

以上第①、②兩項為必備條件。發(fā)病年齡多為學齡前兒童,3——5歲為發(fā)病高峰。

2.腎病綜合征的診斷標準

(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++——++++,持續(xù)2周以上;尿蛋白定量≥50mg/(kg·d),2周內3次測定。

(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L。

(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。甘油三酯增高,LDL和VLDL增高。

(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。

上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

3.臨床分型診斷(??键c)

(1)單純型腎病:僅具有典型的“三高一低”臨床表現者。單純型腎病對應的病理類型多為微小病變型腎病,多呈選擇性蛋白尿,初次激素治療效果好,常對皮質激素敏感。

(2)腎炎腎病:除典型的“三高一低”臨床表現外,尚具有以下4項腎炎表現中的一項或多項:①2周內分別3次以上離心尿檢,RBC≥10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓,學齡前兒童≥120/80mmHg,學齡兒童≥130/90mmHg,并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全,并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病,多呈非選擇性蛋白尿,常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

4.按病理分型

(1)微小病變型或輕微病變型腎病:最為常見,占80%左右。

(2)非微小病變型腎病:占20%左右,又包括系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎炎及其他病理類型。

5.腎病綜合征并發(fā)癥

(1)感染:腎病患兒極易罹患各種感染。其中尤以上呼吸道感染最多見。細菌感染中以肺炎鏈球菌為主。

(2)電解質紊亂和低血容量:常見的電解質紊亂有低鈉(最常見)、低鉀、低鈣血癥。低血容量性休克。由于長期低鹽飲食,或不恰當的使用利尿劑。導致的低鈉血癥,患者表現厭食,乏力,嗜睡,血壓下降,甚至抽搐等。

(3)血栓形成:NS高凝狀態(tài)易致各種動、靜脈血栓形成,以腎靜脈血栓形成常見,表現為突發(fā)腰痛、出現血尿或血尿加重。其他如:肺栓塞。

(4)急性腎衰竭:5%微小病變型腎病可并發(fā)急性腎衰竭。

5.腎病綜合征激素療法

潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物?;局委熢瓌t:初量足、減量慢、維持久、個體化。

(1)潑尼松治療療程

1)短療程:療程8周,驟然停藥。短療程病例易復發(fā),國內少用。

2)中療程:療程6個月。多用于INS的初次治療。

3)長療程:療程9個月或更長。多用于INS復發(fā)的治療。

(2)潑尼松分階段治療實施方法

1)誘導緩解階段:足量潑尼松2.0mg/(kg·d),最大劑量60mg/d,分3——4次口服,尿蛋白轉陰后再鞏固2周,盡可能早些改為清晨頓服,分次口服不宜超過2周。一般足量潑尼松最短不少于4周,最長不超過8周。

2)鞏固維持階段:若尿蛋白持續(xù)陰性,則以原足量潑尼松1天量隔日晨頓服,繼用4——6周。若尿蛋白仍陰性,則驟然停藥(短療程),或者緩慢減量(中、長療程)。一般每2——4周減量2.5——5mg,至隔日一次1.0——0.5mg/kg后,減量速度更為緩慢,并可小劑量維持(拖尾療法),直至停藥。

(3)激素療效判斷:足量潑尼松治療8周后,方可進行療效判斷。

1)激素敏感型腎病:以潑尼松足量治療≤8周,尿蛋白轉陰者。

2)激素耐藥型腎病:以潑尼松足量治療滿8周,尿蛋白仍≥+++者。包括原發(fā)(初治)耐藥與繼發(fā)(再治)耐藥。但需排除干擾激素療效的各種不利因素,如合并感染、過敏、嚴重高凝狀態(tài)、血栓形成等。

3)激素依賴型腎病:對潑尼松敏感,但連續(xù)2次減量或停藥2周內復發(fā)者。

4)復發(fā)與頻復發(fā):經糖皮質激素正規(guī)治療后,尿蛋白由陰性轉為陽性,且持續(xù)3日以上為復發(fā)。病程中半年內復發(fā)≥2次,或1年內復發(fā)≥3次為頻復發(fā)。

以上關于“腎病綜合征患者能不能打新冠疫苗?”的內容,由醫(yī)學教育網編輯整理搜集,希望對想要了解相關問題的人提供參考。

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