住址

聯(lián)系方式

流

行

病

學

史

本人考前14天內(nèi)是否在國內(nèi)疫情中高風險地區(qū)或國（境）外旅居。

是□

否□

本人考前14天內(nèi)是否密切接觸新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者。

是□

否□

本人是否有發(fā)熱或咳嗽等呼吸道癥狀。

是□

否□

考

生

承

諾

本人鄭重承諾：填報、提交和現(xiàn)場出示的所有信息（證明）均真實、準確、完整、有效。如違反承諾，造成相應后果，本人將承擔相應的法律責任，并按國家有關規(guī)定接受處罰。在考試期間嚴格遵守考試紀律，服從現(xiàn)場工作人員管理及疫情防控工作安排。

考生簽名：

2020年   月  日