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2020年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能基本操作“腰椎穿刺術(shù)的操作步驟”試題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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腰椎穿刺術(shù)的操作步驟:

1.體位 病人側(cè)臥位于硬板床上,背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形?;蛴芍謪f(xié)助使病人軀干呈弓形。

2.確定穿刺點(diǎn) 雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3——4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。

3.戴無(wú)菌手套,常規(guī)消毒皮膚,蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4——6cm,兒童則為2——4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出,可見(jiàn)腦脊液流出。

5.測(cè)量腦脊液壓力 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70—— 180mmH2O,或40——50滴/分鐘。 Queckenstedt試驗(yàn):是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)乙。方法是在初次測(cè)壓后,助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒,再壓迫另一側(cè),最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后10——20秒,迅速降至原來(lái)水平,此為梗阻試驗(yàn)陰性。若施壓后壓力緩慢上升,去除壓力后壓力緩慢下降,示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。

6.撤去測(cè)壓管,根據(jù)檢測(cè)要求收集腦脊液送檢。

7.插入針芯后,拔出穿刺針,蓋消毒紗布并用膠布固定。

患者男性,15歲,疑診為乙型腦炎,現(xiàn)需作腦脊液檢查,請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);

模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(1分);

以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記,此處,相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

(3)常規(guī)消毒皮膚正確(1分);

常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(8分);

穿手術(shù)衣:雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。(3分)戴無(wú)菌手套。

(5)麻醉、穿刺正確(6分);

①穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)

②蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(1分)

③穿剌正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部(考生口述:成年人進(jìn)針深度約4-6cm,兒童約 2-4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝)。(2分)

④生口述并模擬操作:測(cè)壓與抽放液,放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。(2分)

(6)術(shù)后處理(2分)

完成采集腦脊液后將針芯插入,一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。再次測(cè)血壓,去枕平仰臥4-6小時(shí)。

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