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缺鐵性貧血與再生障礙性貧血
女，59歲，頭暈，乏力。活動后心悸2月余，加重1周。
患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無出血表現(xiàn)，一直未予診治。近1周來頭暈、乏力加重。發(fā)病以來，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無胃病和肝、腎疾病病史。無煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無陰道流血。育有1子，無流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無遺傳病家族史。
查體，T 36.5℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白，鞏膜未見黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012 /L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCHC 28%，WBC 7.8×109/L，N 0.70，L 0.25，M 0.05，Plt 355×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.013，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢（-），糞隱血（+）。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結合力88μmol/L。
一、初步診斷（4分）
1.缺鐵性貧血（僅答“貧血”或“貧血待查”得2分）。（3分）
2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）（僅答“消化道出血”得0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.缺鐵性貧血
（1）病史：頭暈、乏力、活動后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。（1分）
（2）查體：貧血貌，瞼結膜、口唇蒼白，心率快。（1分）
（3）實驗室檢查：小細胞低色素性貧血，血小板輕度增高，網(wǎng)織紅細胞正常；糞隱血（+）；血清鐵、鐵蛋白明顯減低，總鐵結合力升高。（1.5分）
2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）
（1）體重下降，上腹中部輕壓痛，貧血。（0.5分）
（2）實驗室檢查；糞鏡檢（-），隱血（+）；血清鐵和鐵蛋白降低。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.慢性病性貧血。（1分）
2.地中海貧血。（1分）
3.鐵粒幼細胞性貧血。（1分）
四、進一步檢查（6分）
1.復查糞常規(guī)+隱血。（0.5分）
2.骨髓細胞學檢查+鐵染色（僅答“骨穿”得1分）。（1.5分）
3.胃鏡、腸鏡。（2分）
4.消化道X線鋇劑造影。（0.5分）
5腹部B超。（0.5分）
6.肝腎功能。（0.5分）
7.血清癌胚抗原（CEA）（0.5分）
五、治療原則（4分）
1.補充鐵劑（1.5分），口服鐵劑不能耐受時選用注射鐵劑（0.5分）。（2分）
2.針對病因治療，應盡快查明病因。（1.5分）
3.加強營養(yǎng)，癥狀明顯時輸注濃縮紅細胞。（0.5分）
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