急性心肌梗死-臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）缺血樣胸痛：①胸痛是最先出現(xiàn)的癥狀；②發(fā)作誘因多不明顯，多發(fā)生于清晨；③胸痛常位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣悶痛；④胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可持續(xù)30分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解；⑤部分患者可放射至上腹部，注意與急腹癥鑒別。

（2）心律失常：①多數(shù)患者可在24小時內(nèi)出現(xiàn)心律失常，以室性期前收縮或室性心動過速最多見；②室顫是心梗早期最主要的死因。

（3）低血壓和休克：①休克主要是心源性，心肌廣泛壞死（＞40%）導(dǎo)致心排量驟降所致；②臨床表現(xiàn)：煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈細數(shù)、尿量減少、神志遲鈍、暈厥；③低血壓：與迷走神經(jīng)張力增高，右心梗所致有效血容量不足有關(guān)。

（4）心力衰竭：①常見于急性左心衰；②臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等；③右心室心梗者早期即可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)伴血壓下降。

（5）胃腸道癥狀：心搏出量減少及迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸道灌注不足，可引起頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、脹氣等表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)呃逆。

（6）全身癥狀：因心肌壞死物質(zhì)被吸收后可出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，通常在心梗發(fā)生后的24～48小時出現(xiàn)，一般在38℃左右，可持續(xù)一周。

2.體征　主要表現(xiàn)有：①心尖部第一心音減弱；②奔馬律：可出現(xiàn)房性奔馬律（S4奔馬律），少數(shù)可出現(xiàn)室性奔馬律（S3奔馬律）；③心包摩擦音：反應(yīng)性纖維性心包炎所致；④心尖部粗糙的收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)；⑤心尖部聞及收縮中、晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂；⑥心尖部聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣雜音即“海鷗鳴”，提示腱索/乳頭肌斷裂；⑦胸骨左緣第3～4肋間新出現(xiàn)粗糙收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損。

【敲黑板】

①心梗胸痛特點：劇烈，時間長，無法緩解；

②右室心梗容易血壓低，下壁心梗容易心率慢；

③前降支更容易堵塞，發(fā)生前壁前間壁心梗幾率最大，對心功能影響最大；

④下壁心梗容易出現(xiàn)胃腸道癥狀。

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