距離臨床助理醫(yī)師考試越來越近了，這時(shí)候正是沖刺的時(shí)候，那么沖刺考點(diǎn)有哪些呢？有沒有更好的沖刺課程？

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利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點(diǎn)及副作用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.利尿劑

（1）作用特點(diǎn)：

1）機(jī)制：排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。

2）降壓特點(diǎn)：起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2——3周后作用達(dá)高峰。

3）適應(yīng)證：輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。

4）常用藥物：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。

（2）副作用：主要副作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。

痛風(fēng)——禁用；

明顯腎功能不全者——慎用；

袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí)；

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

2.鈣拮抗劑（CCB）

（1）作用特點(diǎn)：

1）機(jī)制：減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。

2）分類：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。

3）降壓特點(diǎn)：起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。

4）適應(yīng)證：除心力衰竭外較少有治療禁忌證；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

（2）副作用：開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅。鈣通道阻滯劑還可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)簡單概括為：老年人高血壓、高血壓伴心衰者，用利尿劑；無心力衰竭者用鈣離子拮抗劑；喝酒的、吃鹽多的、糖尿病都用鈣通道阻滯劑，它還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。務(wù)必掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證及副作用；熟悉常用藥物，了解降壓特點(diǎn)，考試題型多樣化，也可以作為病例分析串題中的一個(gè)小問題。

【易錯(cuò)易混辨析】

利尿劑：

痛風(fēng)——禁用；

明顯腎功能不全者——慎用；

袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí)；

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是

A.輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓

B.高血壓伴有痛風(fēng)患者

C.輕、中度高血壓合并肥胖

D.輕、中度高血壓合并更年期女性

E.老年人高血壓

二、A2型選擇題

1.男，65歲。高血壓病史10余年，既往有痛風(fēng)病史。查體：BP 180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr 320μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.噻嗪類利尿劑

C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

D.鈣通道阻滯劑

E.β受體阻滯劑

三、B型選擇題

A.β受體阻滯劑

B.利尿劑

C.ACEI

D.鈣拮抗劑

E.α1受體阻滯劑

1.高血壓病合并糖尿病者首選

2.高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】利尿劑降血壓，痛風(fēng)患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者有痛風(fēng)病史，不能選擇利尿劑，通過檢查，目前心功能狀況好，可以選用鈣離子拮抗劑。

三、B型選擇題

1.C

2.B

【答案解析】ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。

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