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急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試

2021-04-25 10:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

  第十四章 急性梗阻性化膿性膽管炎

一、病因

1.梗阻 最常見原因是膽管結石。其他:膽道蛔蟲、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等。

2.致病菌 G菌和G菌;常合并厭氧菌感染。

二、診斷

Reynolds五聯(lián)癥=Charcot三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

不具備典型五聯(lián)癥者,具備以下幾條亦可:①體溫持續(xù)>39℃以上;②脈搏>120次/分;③白細胞>20×109/L;④血小板降低。

三、輔助檢查

床旁B超最實用。

四、治療

原則:緊急手術解除膽道梗阻并引流,降低膽管內壓力。

1.非手術治療 既是治療手段,又可作術前準備。

(1)維持有效輸液通道,盡快恢復血容量,用晶體液加入膠體液聯(lián)合擴容。

(2)足量抗生素:應先選用針對G-桿菌及厭氧菌的抗生素。

(3)糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡:常見等滲或低滲性缺水及代謝性酸中毒。

(4)對癥治療:降溫、維生素和支持治療。

(5)如經(jīng)短時間治療后患者仍不好轉:①應用血管活性藥物以提高血壓;②腎上腺皮質激素保護細胞膜和對抗細菌毒素;③應用抑制炎癥反應的藥物;④吸氧以糾正低氧狀態(tài)。

(6)經(jīng)以上治療仍未改善:應在抗休克的同時緊急行膽道引流治療。

2.手術治療 首要目的:搶救患者生命,力求簡單有效——膽總管切開減壓、T管引流。

膽管減壓引流,首選:①經(jīng)內鏡EST取石;②經(jīng)內鏡鼻膽管引流術(ENBD);③經(jīng)內鏡壺腹括約肌切開取石。病情無改善——改行開腹手術。

【敲黑板】

1.膽囊病變(多為繼發(fā)) 可二期手術,不做急診切除。

2.單純膽囊造口術:

不宜采用(難以達到有效的膽道引流)。

難!最后搞定!

梗阻性黃疸實驗室檢查結果:

A.血——血清膽紅素及結合膽紅素比值升高。

B.尿——膽紅素升高;尿中尿膽原降低或消失。

C.糞——尿膽原減少。

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以上是”急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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