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消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記50條
1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
5.B/A型胃炎的鑒別
| 多灶萎縮性胃炎（B型） | 自身免疫性胃炎（A型） |
發(fā)病率 | 很常見(jiàn) | 少見(jiàn) |
部位 | 胃竇 | 胃體、胃底 |
病因 | HP感染 | 自身免疫反應(yīng) |
貧血 | 無(wú) | 常伴貧血，甚至惡性貧血 |
血清維生素B12 | 正常 | 降低 |
內(nèi)因子抗體 | 無(wú) | ＋ |
壁細(xì)胞抗體 | ＋（30%） | ＋（90%） |
胃酸 | 正?；蚱?/p> | 顯著降低 |
血清促胃液素（TANG補(bǔ)充，重要） | 正常或偏低 | 明顯增高 |
6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2種抗生素。
7.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。
8.胃潰瘍GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)（助理為0.5～1小時(shí)）發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。
9.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
10.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。
11.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。
12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。
13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。
14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出段梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。
15.肝癌與胃癌數(shù)據(jù)包
肝癌 | 胃癌 |
微小肝癌：≤2cm | 微小胃癌：≤5mm |
小肝癌：2cm＜直徑≤5cm | 小胃癌：≤10mm |
大肝癌：5cm＜直徑≤10cm | 早期胃癌：局限在黏膜層和黏膜下層 |
巨大肝癌：﹥10cm |
16.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。
17.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，門(mén)靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。
18.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。
19.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。
20.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。
21.肝性腦病分期
分期 | 癥狀 | 體征 | 腦電圖 |
0期 | 潛伏期 | 無(wú)行為、性格異常 | 無(wú)病理征 | 正常，智力測(cè)試輕微異常 |
一期 | 前驅(qū)期 | 輕度性格改變和行為失常 | 可有撲翼樣震顫 | 多正常 |
二期 | 昏迷前期 | 嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙 | 可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征（＋）。撲翼樣震顫存在 | 特征性改變 |
三期 | 昏睡期 | 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，可喚醒 | 神經(jīng)體征加重； 撲翼樣震顫仍可引出 | 有異常波形 |
四期 | 昏迷期 | 神志完全喪失 | 淺昏迷：對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)； 深昏迷：各種反射消失，瞳孔散大。撲翼樣震顫無(wú) | 明顯異常 |
22.肝性腦病藥物治療
目的 | 藥物 |
（1）減少腸道氨的生成和吸收 | ①乳果糖 |
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②抗生素 |
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③導(dǎo)瀉或灌腸 |
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（2）促進(jìn)體內(nèi)氨代謝 | ①L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸 |
②谷氨酸 |
（3）減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì) | 支鏈氨基酸 |
23.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。
24.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。
25.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見(jiàn)膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽(yáng)性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。
26.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。
27.急性胰腺炎
（1）血清淀粉酶：2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。
（2）尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高；持續(xù)1～2周。
（3）血清脂肪酶：24～72小時(shí)后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。
胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。
28.潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別！ |
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| 潰瘍性結(jié)腸炎 | 結(jié)腸克羅恩病 |
癥狀 | 膿血便多見(jiàn) | 有腹瀉，但膿血便少見(jiàn) |
病變分布 | 連續(xù)性 | 節(jié)段性 |
肛門(mén)周圍病變 | 少見(jiàn) | 常見(jiàn) |
直腸受累 | 絕大多數(shù)受累 | 少見(jiàn) |
末段回腸受累 | 罕見(jiàn) | 多見(jiàn) |
腸腔狹窄 | 少見(jiàn)，中心性 | 多見(jiàn)，偏心性 |
瘺管形成 | 罕見(jiàn) | 多見(jiàn) |
內(nèi)鏡表現(xiàn) | 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加 | 縱行潰瘍，伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變 |
組織學(xué)特征 | 粘膜/粘膜下層,隱窩膿腫 | 全層裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫 |
29.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。
30.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別 |
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鑒別要點(diǎn) | 單純性 | 絞窄性 |
全身情況 | 輕度脫水征 | 重病容，脫水明顯 |
發(fā)病 | 漸起 | 急驟，易致休克 |
腹痛 | 陣發(fā)性 | 持續(xù)、劇烈 |
嘔吐 | 高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 | 早、頻繁，胃腸減壓后不緩解 |
嘔吐物 | 胃腸液 | 可為血性液 |
觸診 | 無(wú)腹膜刺激征，可及腫脹腸袢 | 有腹膜刺激征，無(wú)腫物可及 |
腸鳴音 | 腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水音 | 不亢進(jìn)，或消失 |
腹腔穿刺 | （－） | 可得血性液 |
X線 | 有液平 | 孤立、脹大的腸袢 |
31.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。
32.闌尾炎特殊體格檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)協(xié)助診斷；腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低；直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。
33.急性闌尾炎的首選檢查是：B超。
34.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。
35.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。
36.肛裂=排便時(shí)伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。
37.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點(diǎn)。
38.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無(wú)痛性間歇性便后鮮血是其常見(jiàn)癥狀。
39.內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點(diǎn)。
40.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢：簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法，是臨床門(mén)診首選的檢查方法。直腸癌中：篩查用大便潛血試驗(yàn)；首選檢查：直腸指診；確診檢查：纖維結(jié)腸鏡+活檢。（助理不要求）
41.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon，直腸前切除術(shù)，目前應(yīng)用最多）腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線＞5cm。要求：遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。（助理不要求）
42.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)）腹膜反折以下切除范圍：切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)肛管及肛門(mén)周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。（助理不要求）
43.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。（助理不要求）
44.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。
45.直疝：老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。
46.股疝：多見(jiàn)于40歲以上婦女，腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失。咳嗽沖擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。
47.McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補(bǔ)，直疝患者更多用此術(shù)。
48.脾破裂在堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟。
49.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。
50.腹部閉合性損傷的手術(shù)原則：做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。
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