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嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點——臨床助理醫(yī)師考試資料

2021-04-23 09:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點——臨床助理醫(yī)師考試資料,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

  第三節(jié) 概 述

一、病因

1.腹壁強度降低

(1)某些組織穿過腹壁的部位,如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管(斜疝)、股動靜脈穿過股管(股疝)、臍血管穿過臍環(huán)處。

(2)腹白線發(fā)育不全,成為薄弱點。

(3)手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、肥胖所致肌萎縮。

2.腹內壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

二、臨床類型(5種)

1.易復性疝。

2.難復性疝 內容物大多為大網(wǎng)膜。巨大疝也常難以回納。

3.滑動性疝 也屬難復性疝。病程較長的疝,因內容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛,更易被推移——盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。

4.嵌頓性疝 卡住了——不能回納——急性機械性腸梗阻。疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。

5.絞窄性疝 嵌頓不及時解除,動脈血流減少,最后完全阻斷,導致絞窄性疝;腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終壞死變黑。

兒童疝環(huán)組織柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

6.嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則 嵌頓性疝需要緊急手術,下列情況可先試行手法復位:

(1)嵌頓時間在3~4小時內,局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征。

(2)年老體弱,或伴有其他較嚴重疾病,估計腸袢尚未壞死者。

7.兩種特殊的嵌頓性疝

(1)Richter疝:部分腸管壁被嵌頓,系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊,未發(fā)生完全性腸梗阻。

(2)Littre疝:小腸憩室(常為Meckel憩室)被嵌頓。

【經(jīng)典例題1】

關于嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點,描述正確的是

A.有無腸梗阻

B.有無休克

C.不能還納的時間

D.深(內)環(huán)口的大小

E.有無血循環(huán)障礙

【經(jīng)典例題2】

加強腹股溝管前壁的疝修補方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【經(jīng)典例題3】

絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術后應行

A.Ferguson法疝修補術

B.Bassini法疝修補術

C.McVay法疝修補術

D.疝囊高位結扎

E.Shouldice法疝修補術

【經(jīng)典例題4】

男性,74歲。右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年,查體:病人直立時,在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物,未進入陰囊,平臥后自行消失。該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

【經(jīng)典例題5】

腹外疝最易發(fā)生嵌頓的是

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

【經(jīng)典例題6】

鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

A.疝塊的形狀

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深(內)環(huán),增加腹壓是否脫出

D.發(fā)生年齡

E.是否容易嵌頓

【經(jīng)典例題7】

男性,50歲。因右腹股溝斜疝行手術治療。術中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成,應診斷為

A.Littre疝

B.Richter疝

C.滑動疝

D.難復性疝

E.易復性疝

【經(jīng)典例題8】

男嬰,6個月。哭鬧時,右側腹股溝隆起腫塊,平靜時腫塊可自行消失。最佳處理措施是

A.繃帶壓住腹股溝深環(huán),觀察

B.施行無張力疝修補術

C.施行加強前壁的疝修補術

D.施行加強后壁的疝修補術

E.盡早施行疝囊高位結扎術

【經(jīng)典例題9】

下列關于腹股溝疝的敘述正確的是

A.斜疝疝塊外形多呈半球形

B.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側

C.直疝精索在疝囊后方

D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出,不進入陰囊

E.直疝由直疝三角突出,可進入陰囊

【經(jīng)典例題10】

女性,62歲。右側腹股溝疝嵌頓10小時。查體:腹脹明顯,右側腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術時發(fā)現(xiàn)小腸壞死,壞死小腸切除后,下一步正確的手術措施是

A.單純疝囊高位結扎術

B.McVay法疝修補術

C.Bassini法疝修補術

D.Halsted法疝修補術

E.Ferguson法疝修補術

【經(jīng)典例題11】

(共用選項題)

A.疝內容為部分腸壁

B.疝內容物易回納入腹腔

C.疝內容物不能完全回納入腹腔

D.疝內容物有動脈性血循環(huán)障礙

E.疝內容物被疝環(huán)卡住不能還納,但無動脈性循環(huán)障礙

(1)難復性疝

(2)絞窄性疝

(3)易復性疝

(4)嵌頓性疝

[參考答案]1.E;2.C;3.D;4.E;5.C;6.C;7.C;8.A;9.B;10.A;11.C;D;B;E

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以上是”嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點——臨床助理醫(yī)師考試資料“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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