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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情顱內壓增高的具體內容是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中精神神經系統(tǒng)涉及到的重點內容,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
顱內壓增高癥
【進階攻略】
該知識點是一個癥狀,并非是一個疾病,在考核中雖單獨考察幾率并不高,但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點,每年約考1~2題,常考的細節(jié)有以下幾點:
1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內壓增高的“三主癥”,視盤水腫是顱內壓增高的重要客觀體征。
2.對診斷為顱內壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者,要行氣管切開術,并保持呼吸道通暢。
3.對顱內占位病變所致的顱內壓增高的患者,治療顱內壓增高的根本是及時解除病因。首先應考慮行病變切除術。有腦積水者可行腦脊液分流術。
4.降低顱內壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥,首選20%甘露醇250ml快速滴注。
5.對顱內壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓,有促使腦疝形成的危險,腰椎穿刺和壓頸試驗應視為禁忌。
【易錯易混辨析】
甘露醇不能長時間用,容易導致腎衰;
冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復1~2天后再停降溫藥,注意,不能馬上停藥。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.顱內壓增高的三主征是
A.血壓升高、脈搏細弱、呼吸微弱
B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫
C.意識不清、嘔吐、行走不穩(wěn)
D.頭昏、頭痛、嘔吐
E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱
2.引起顱內壓增高的原因,不包括
A.顱腦損傷
B.顱內腫瘤
C.顱內感染
D.腦血管疾病
E.腦萎縮
3.處理顱內壓增高,以下哪一項是錯誤的
A.頻繁嘔吐時宜禁食
B.限制輸液量及速度
C.便秘4天以上給予高位灌腸
D.靜點地塞米松
E.早期行病因治療
4.降低顱內壓的治療最有效易行的方法是
A.腰穿大量引流腦脊液
B.施行人工冬眠物理降溫
C.進行控制性過度換氣
D.使用脫水劑或利尿劑
E.將病員置于高壓氧艙內
二、A2型選擇題
1.男,35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體:雙眼視力Ⅲ度減退、雙顳側偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變3cm×2cm×2cm大小,高密度影,可見液平面:幕上腦室擴大。應采取的有效治療措施是
A.立即給予糖皮質激素治療
B.立即給予神經營養(yǎng)藥
C.保守治療,病情穩(wěn)定后手術治療
D.迅速給予鎮(zhèn)靜處理
E.急癥手術視神經減壓
三、A3/4型選擇題
30歲男患,病程4個月,頭痛發(fā)病,入院前出現(xiàn)左側肢體無力和嘔吐。入院檢查,意識清,眼底視乳頭水腫,左上下肢肌力Ⅳ級,腱反射活躍,病理征(+)。
1.診斷是
A.腦梗死
B.腦出血
C.蛛網膜下腔出血
D.腦水腫
E.顱內壓增高
2.應采用的檢查是
A.X線顱片
B.腦電圖
C.腦血管造影
D.CT
E.ECT
3.根本治療原則是
A.脫水治療
B.給予鎮(zhèn)痛劑
C.冬眠物理降溫
D.去病因治療
E.去骨開顱減壓
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合征,是顱內多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一,是腦膜、血管、感覺神經根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性,可陣發(fā)加重,清晨重,任何使顱內壓增高的活動如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時伴嘔吐,噴射狀為其特點。視神經乳頭水腫為顱內壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內壓增高三主征。
2.E
【答案解析】A、B、C、D四項均可引起顱內壓增高,腦萎縮不會引起。
3.C
【答案解析】A、B、D、E四項都對。頻繁嘔吐者應禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補液過量可促使顱內壓增高惡化;激素可減輕腦水腫,有助于緩解顱內壓增高;病情穩(wěn)定者應盡早查明病因明確診斷,盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作,也不能讓病人用力排便,以免顱內壓驟然增高,可用輕瀉劑來疏通大便。
4.D
【答案解析】非手術治療降低顱內壓最有效易行的方法是使用脫水劑和利尿劑。若意識清楚,顱內壓增高程度較輕的先選用口服藥物。有意識障礙、癥狀較重者選用靜脈或肌肉注射藥物,對減輕腦水腫、降低顱內壓有效。B、C、E項亦可用,腰穿大量引流腦脊液是禁忌,因為可誘發(fā)腦疝。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】對顱內占位性病變應考慮作病變切除術,有腦積水者可行腦脊液分流術。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.D
3.D
【答案解析】該病例的特點是頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫,顱內壓增高的診斷可以成立?;颊哂凶髠戎w無力等局灶癥狀和體征,考慮腦腫瘤的可能性大,應采用的檢查方法是頭顱CT檢查。目前CT是診斷顱內占位性病變的首選檢查,不僅能對病變作出定位診斷,而且還有助于定性診斷。診斷明確后,根本的治療原則是去病因治療。當然根據情況適時給以對癥處理是必要的。
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